手部瘢痕功能重建手术与康复治疗分析

张凌峰

康定市第二人民医院外科，四川甘孜 626001

瘢痕是一组多因素损害作用于人体皮肤软组织上，而无法完全自行修复的影响外观与功能的局部症状，其中因烧、烫、大面积外伤所致的外伤遗留疤痕更为严重，而萎缩期又使患者患处面目全非，功能障碍，造成患者极大的身、心双重障碍[1-2]。该次研究以该院2014年1月—2017年6月收治的80例手部瘢痕患者（96只手）为研究对象，观察功能重建手术与康复治疗在手部瘢痕治疗中的应用，旨意在于为手部瘢痕患者治疗方案选择提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治的80例手部瘢痕患者（96只手）为研究对象。纳入标准：①该组患者入院均行相关检查确诊，所有患者均表现局部增厚变硬，形状不规则，高低不平，早期（增生期）潮红充血，质地硬，伴有痒、痛不适，病变只发生在原来的损伤区域，不向周围扩张，常呈过度角化、溃疡和挛缩,但与基底组织不粘连，可以推动等表现；②该次研究获得伦理会批准，患者与其家属均知情并自愿在同意书上签字。该组患者男58例，女 22 例，年龄 18～60 岁，平均年龄（32.2±3.5）岁，瘢痕形成 4 个月～10 年，平均（5.2±1.2）年；致伤因素：火烧伤44例，热水烫伤21例，外伤9例，其他6例；该组患者均伴有程度不一的功能障碍与外观畸形表现，通过自卑感量表（FIS）评分，其中超过80例患者存在程度不一的自卑心理。

1.2 方法

根据患者瘢痕表现（程度、位置、面积）及松解后有无肌腱外露、有无组织缺陷等资料，酌情选择皮瓣移植手术，即术中采用五瓣成形、邻指岛状皮瓣移植、带蒂皮瓣移植、神经功能重建等治疗。手术完毕后，给予患者压力套、矫形器、超声波导入瘢痕按摩、中频电治疗、药物敷抹等针对性康复治疗，同时根据患者恢复情况酌情给予功能训练。

1.3 疗效判定标准

①对该组患者治疗前与治疗后3个月行手部关节活动度（ROM）评分，以此评估疗效，各关节活动范围正常值为：掌指关节屈曲：90°;近节指间关节屈曲：90°;远指关节屈曲：60°;掌指关节背伸：30°;拇指掌关节内收：45;拇指掌关节外展：40°。②采用问卷调查方式对该组患者治疗后满意度予以统计，总分值100分，非常满意为＞90分，满意为60～90分，不满意为＜60分。

1.4 统计方法

对研究中所得数据均输入SPSS 21.0统计学软件内进行处理，其中计量资料以中位数±标准差（±s）表示，比较以t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 该组患者治疗前后手部关节活动度（ROM）评分差异

掌指关节屈曲（62±10）°，近节指间关节屈曲（68±7）°，远指关节屈曲（44±3）°，掌指关节背伸（15±2）°，拇指掌关节内收（28±6）°，拇指掌关节外展（25±5）°；治疗后掌指关节屈曲（78±9）°，近节指间关节屈曲（82±6）°，远指关节屈曲（52±4）°，掌指关节背伸（20±3）°，拇指掌关节内收（35±3）度，拇指掌关节外展（33±6）°；差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 该组患者治疗前后手部关节活动度（ROM）评分差异[（±s），°]

表1 该组患者治疗前后手部关节活动度（ROM）评分差异[（±s），°]

组别 掌指关节屈曲近节指间关节屈曲远指关节屈曲掌指关节背伸拇指掌关节内收拇指掌关节外展治疗前（n=80）治疗后（n=80）tP 62±10 78±9 9.71＜0.05 68±7 82±6 11.30＜0.05 44±3 52±4 7.62＜0.05 15±2 20±3 5.22＜0.05 28±6 35±3 5.47＜0.05 25±5 33±6 5.33＜0.05

2.2 典型病历

（见下图 A～E）。

2.3 该组患者满意度表现

患者总满意率为96.25%（77/80），其中非常满意58例，满意19，不满意3例。

3 讨论

瘢痕在临床中是一个比较笼统的概念，指的是多种因素创伤后导致正常皮肤组织外观形态、组织病理学改变的统称。正常而言，瘢痕是机体受到创伤后，受创部位自然愈合中正常且必然的生理反应，同时也是创伤愈合中必然结果[3]。另外瘢痕其本质也是一种不具备正常皮肤组织结构、生理功能及失去正常活力、不健全的组织，不仅不符合人类体表美学，亦可妨碍受创组织、器官功能，严重者可见畸形表现。因此科学、合理的康复治疗具有重要意义[4]。

图

手部瘢痕功能重建手术以松解、植皮、皮瓣修复为治疗原则，重视功能恢复、兼顾外形。手术过程中，对松解手部瘢痕中未出现肌腱外露表现者，则以植皮修复为主；对存在关节痉挛表现者需予以克式针固定；对指蹼瘢痕挛缩者作“Z”形或“舌”形推进皮瓣后植皮修复[5]；对“虎口”瘢痕痉挛者采用5瓣成型修复；对表现复合组织缺损功能障碍瘢痕者则采用内侧符合组织瓣游离移植重建修复。通过针对性修复，更利于患者瘢痕特异性，因此疗效更优。另外康复治疗中同样采取个性化方案治疗，通过可控矫形器、压力套、功能训练、超声波导入瘢痕按摩等方式进行康复治疗。从该文结果处可见功能重建手术与康复治疗确有较好效果，有利于改善患者手部功能，同时最大程度恢复自然外形，满足人们自身美观要求[6]。

综上所述，功能重建手术与康复治疗应用于手部瘢痕中疗效确切，有助于改善患者手部功能，为患者康复提供保障，临床应用价值显著。