中药泻心汤联合奥美拉唑治疗上消化道出血的临床效果分析

徐玲

上消化道出血的主要临床表现为呕血、黑便，由于患者发病的缓急和出血量的大小不同，可出现以上表现之一或兼而有之，病情严重时造成失血性休克而危及患者的生命[1]，因此，迅速、有效的止血在治疗中起到关键作用。根据出血的原因和部位，临床上有很多治疗上消化道出血的药物，其疗效各异[2]。本研究通过观察采用中药泻心汤联合奥美拉唑对上消化道出血的作用，以期为该疾病的治疗提供参考，并取得了较为理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年3月～2017年3月收治于本院的上消化道出血患者170例。入选患者部分出现呕吐症状，因头晕、心悸、乏力等主诉入院，经胃镜、粪便隐血试验等诊断为上消化道出血。入选患者均在排除其他疾病引起的出血，合并有神经、精神疾病，存在肝功能不全、肾功能不全等因素，并签署知情同意书后，被随机分为两组。其中观察组85例，男43例，女42例，平均年龄（48.7±5.9）岁，出血部位在胃的有25例，在十二指肠球部的有7例，在曲张的食管静脉的有58例；对照组85例，其中男46例，女39例，平均年龄（51.4±6.8）岁，出血部位在胃的有22例，在十二指肠球部的有6例，在曲张的食管静脉的有52例，比较两组患者在年龄、性别、出血部位等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用一般的对症治疗方案，如禁食、补充维生素K、补液扩容等治疗，如患者血压较低，给予其升压治疗，如患者血红蛋白（Hb）含量＜70 g/L，则补充血红蛋白，并注意监测患者生命体征、Hb等变化情况。对照组患者采用垂体后叶素止血（南京新百药业有限公司生产，国药准字H32026638），首次静脉注射的剂量为10 IU，接着每分钟静滴0.2 IU，并维持该速率静滴48～72 h。在治疗当中每12小时静滴0.4 g西咪替丁注射液（广州白云山明兴制药有限公司生产，国药准字H44024199）+100 ml 5%葡萄糖，共计6次。观察组患者每12小时给予奥美拉唑60 mg（阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H20030945）＋100 ml生理盐水，疗程7天，在治疗当中联合中药泻心汤，组方：生大黄15 g，炒黄芩12 g，炒黄连6 g，山栀12 g，生地10 g，茅根25 g，紫珠草15 g，天花粉10 g，白芨6 g，茜草根10 g，丹皮12 g，参三七末6 g，甘草6 g，如患者泛酸较重则加煅瓦楞子25 g，如胸痛严重则加木香10 g、延胡索12 g，如胸脘灼热明显则加炒栀子10 g，汤剂，水煎至200 ml，每天1剂，早晚各1次温服。服药后，呕血、黑便等症状有所好转时，去大黄，加炒白芍、麦冬、山药等，从而达到温中健脾、益气养阴、清热等功效。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后消化道出血情况、止血时间等，并评定临床效果如下[3]：①显效：在治疗后24 h内出血停止；②有效：接受治疗后24～72 h内出血停止；③无效：治疗超过72 h，出血尚未止住，或是止血后再次出血，需借助其他方法来止血。止血的标准为：①症状上患者无呕血，大便颜色变黄；②辅助检查发现粪便隐血试验转阴，胃镜检查未发现出血；③胃管引流出的液体变清，以上3项中如有1项即可判定为出血停止。总有效率的计算为：显效与有效的例数之和占总例数的百分比。

1.4 统计学方法 本临床统计所获得的数据结果采用SPSS 18.0的统计软件进行统计处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗的临床效果及止血时间如表1所示，通过表中数据可得知，两组患者治疗总有效率分别为96.5%（观察组）、72.9%（对照组），观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组在显效、无效方面的指标均优于对照组（P＜0.05），其止血时间也较对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床效果的比较

3 讨论

上消化道出血患者的治疗关键在于及时、有效地止血。在该疾病的病因当中，最常见的是消化性溃疡，其中胃溃疡较十二指肠球部溃疡更常见，胃酸形成的低pH环境可以阻碍血小板的聚集，胃蛋白酶原在这种环境下得以激活，形成胃蛋白酶，胃蛋白酶溶解血凝块，因影响了胃部止血[4]。所以我们在治疗当中可以从控制胃pH值入手以提高血小板的凝聚力入手，并且促进破溃血管的止血，使其尽快形成血凝块[4]。上消化道出血在中医理论中，属“吐血”、“便血”的范畴，认为该病是由饮食、疲劳或是外邪入侵、体虚等诱发[5]。在发病早期，内热妄入血室，加之大量失血，气随着血液的流失而更加迅速地脱散，病症逐渐从实转虚，病机是：邪热妄入血室，或脾虚、气弱，不能摄血，血不能循环畅通；血症多为经络、血脉收到损伤，血流瘀滞所致。因此在辨证时多关注热、虚、瘀的表现，该三种表现也常同时出现于同一病症中，治疗时多用止血、消瘀、补虚等方法[6]。

本研究参考了《金匮要略》中主治心气不足、吐血、衄血的方法，大黄为君药，起到清热泻火，除湿热，破血行瘀等效果，辅之黄芩、黄连，三者合用以降火气，泄内热，使出血部位更好地凝血，使止血部位减少瘀血块的残留。通过相关药理实验也可看出，大黄可以通过改善局部毛细血管的脆性、降低通透以达到增加纤维蛋白原活性、缩短出凝血的时间的效果；本方所用参三七中的三七素有止血的功效；白芨可以加速红细胞的沉降以辅助止血，还可起到保护胃黏膜等作用。因此，泻心汤通过作用于内源性凝血系统，促进凝血、止血，抑制胃蛋白酶的活性，对胃黏膜的保护作用等发挥其在上消化道出血中的独特功效[7]。

奥美拉唑具有强抑酸作用，可在胃壁内转化为活性物质，选择性抑制细胞膜上质子泵（H+-K+-ATP酶）的活性，起到抑制胃酸的分泌，提高胃内pH值，防止血小板凝块溶解，降低胃蛋白酶的活性等止血效果，同时能够增加胃黏膜细胞的血流，稳定细胞膜[8]。本研究结果可以看出观察组在采用奥美拉唑联合了中药泻心汤的治疗方案后，患者的总有效率达到了96.5%，而传统的方法该数值只有72.9%，且患者的止血时间也明显下降。表明中药泻心汤火降热清与奥美拉唑协同加速了凝血，起到了止血的效果。

综上，中药泻心汤联合奥美拉唑对上消化道出血疗效确切，值得推广。

[1] 张建东.半夏泻心汤联合奥美拉唑治疗幽门螺杆菌相关胃炎的临床治疗效果[J].医学综述,2015,21(21):4011-4012.

[2] 张明刚.上消化道出血的诊治及进展[J].中国临床医生杂志,2012,40(6):3-7.

[3] 吴小微.半夏泻心汤联合奥美拉唑治疗幽门螺杆菌相关胃炎临床研究[J].亚太传统医药,2015,11(2):124-125.

[4] 徐永.凝血酶与奥美拉唑联合治疗上消化道出血临床疗效观察[J].当代医学,2013,19(32):91.

[5] 曲卫.半夏泻心汤治疗慢性萎缩性胃炎42例临床观察[J].中医临床研究,2016,8(9):95-96.

[6] 杨毅勇,陈英群,吴婷婷.半夏泻心汤合四逆散治疗反流性食管炎临床观察[J].上海中医药杂志,2015,49(1):34-36.

[7] 杨振兵,高慧.中西医结合治疗胃食管反流病45例临床观察[J].新中医,2015,47(9):66-68.

[8] 章在奎.奥美拉唑联合凝血酶对上消化道出血的疗效观察[J].当代医学,2014,20(4):139.