温胆汤在中医精神内科临床中的运用分析

张德龙

精神内科疾病是当前临床领域中较为常见的疾病，以头痛、更年期综合症、高血压、老年性脑萎缩等为临床表现，其发病机制复杂，治疗繁琐，对患者的生活质量造成一定的影响[1]。温胆汤方自《急备千金要方》，以半夏为君，竹茹为臣，辅以积实、陈皮、茯苓[2]。其广泛应用于精神内科，对不寐、癫病、郁病、痫病等情绪波动起伏，西医诊为失眠、精神分裂、抑郁症、颞叶癫痫等症，具有健脾理气和清热化痰之功效[3]。本研究旨在解析温胆汤在中医精神内科临床运用中的临床治疗效果及患者对此治疗的满意度分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 在本院中医精神内科就诊近期（2014年12月～2016年12月时期）的患有不寐、癫病、郁病、痫病等精神内科等病以痰湿、痰热偏重，经上述纳入、排除方法筛选最终确定的150例患者，按照方案的区别随机分为传统西医治疗的对照组70例，男32例（45.70%），女38例（54.30%），患病时间2.5～15个月，平均患病时间（6.4±2.3）个月，年龄38～68岁，平均（48.6±3.2）岁。与给予温胆汤加减治疗中医组80例，男37例（46.25%），女43例（53.75%），患病时间3～16个月，平均患病时间（6.1±2.1）个月，年龄39～69岁，平均（49.3±3.1）岁。在年龄、性别、患病时间等一般资料相对照，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除方法 纳入方法[4]：符合中医精神内科治疗范畴；有明显的临床症状；对研究组药物无过敏；身体可耐受治疗；对本研究知情同意签署知情同意书。排除标准[5]：依从性差；无法配合治疗；合并肝肾功能异常、心功能异常；肿瘤患者；妊娠及哺乳期患者；精神类疾病等。

1.3 治疗方法 所有入组患者均接受入院常规检查及生命体征测定，待化验回报完全后。对照组采用常规西医对症治疗的方式。中医组38例患者给予温胆汤加减方治疗。温胆汤药物组成：法半夏12 g，竹茹10 g，大枣15 g，石菖蒲30 g，茯苓30 g，枳实8 g，陈皮12 g，甘草10 g。依照患者临床症状表现的区别，给予方药组成的加减：其中癫病、痫病患者加鸡血藤20 g，厚朴、地龙、田七各10 g，大黄8 g；对不寐患者加夜交藤30 g，合欢皮15 g，胆南星10 g，黄连3 g；对郁病患者加柴胡、大腹皮、炒苏子各25 g，远志、香附各20 g，桃仁10 g。1剂/d，2周为1个疗程，治疗过程中密切观察患者生命体征，根据症状变化及时调整药物用量组成，对于治疗效果较好者可不必更改药物组成剂量。两组均治疗2个疗程后为治疗结束。

1.4 疗效评价标准[6]患者临床症状完全消失为治愈；症状明显减轻为显效；症状可见减轻为有效；症状无减轻甚至加重者为无效。总有效为治愈、显效与有效之和。出院前给患者发放治疗满意度调查表，主要针对对治疗的疗效，治疗方式的接受与否，症状改善的明显与否等等。100分为非常满意，90～80分为满意，80分以下为不满意，满意率为（非常满意+满意）/组数。

1.5 统计学方法 应用SPSS 17.0软件进行分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 疗程结束后中医组总有效率为（91.25%），对照组为（78.57%），两组相比差异有统计学意义（χ2=4.795，P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗后满意度调查比较 中医组治疗后满意率高达100%，对照组治疗后满意率为87.14%，差异具有统计学意义（χ2=10.942，P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应比较 在治疗期间，上述两组未有明显不良反应。

3 讨论

在中医精神内科疾病中，不寐、癫病、郁病、痫病等疾病在治疗原则与方法上，尚无明确的治疗方案及特效药物，且此类疾病的病程长，有时需要长期大量服用药物控制，因此有些患者对药物产生依赖，甚至有患者产生对此类药物的耐药性，不仅病情未得到有效的控制，对身体还产生了一定的伤害[7]。温胆汤方自《急备千金要方》，以辛温，归脾胃肺经的半夏为君燥湿祛痰，清热化痰的竹茹为臣，辅以有着益脾调和、理气化痰作用的积实、陈皮、茯苓[8-10]。祖国医学范畴的不寐，现代医学称之为失眠，顽固性失眠患者以心烦不寐，脉滑、苔黄腻、舌质红为临床主要表现的，痰火扰心本，久治不愈，现代医学多采用安定、安眠药物治疗，服药后失眠症状得以控制可以安然入睡，但停止服药后失眠症状无法从根本上得到改变，只能治标尚不能治本。采用加入黄连、夜交藤、胆南星、合欢皮等药的温胆汤，具有化痰降逆、清热和胃之效，从而理气化痰、安神宁心，从根本上解决了痰火扰心，治标治本[11-14]。对于祖国医学范畴的癫病、痫病患者，常采用改善脑供血、营养脑细胞的治疗方式，但疗效尚不理想。祖国医学表明其主要的发病因素为痰饮，加用可理气化痰、清热化痰白术、天麻的温胆汤后，达到气顺痰消效果。祖国医学范畴的郁证属标实本虚，脾胃亏虚为本，痰浊阻遏为标，现代医学称之为抑郁症。加用柴胡、大腹皮、炒苏子、远志、香附各、桃仁等药物的温胆汤后，患者标实本虚之症逐步改善。从本研究中可明显看出，中医组治疗后满意率高达100%，对照组治疗后满意率为87.14%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。疗程结束后中医组总有效率为（91.25%），对照组为（78.57%），两组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。本组研究结果与余熹研[15]究结果相近。在本研究中两组均未出现不良反应，表明温胆汤治疗安全性较高。

表1 两组临床疗效对比（n）

表2 两组患者治疗后满意度调查比较（n）

综上所述，对于患有疼痛、更年期综合征、高血压等中医精神内科病证的患者，采用非常规西医治疗的温胆汤治疗，临床治疗有效率高，患者满意度高，有临床推广采用的价值。但本文研究样本量少，仍有一定的局限性，希望临床应用此资料，增加研究样本，为广大患者谋福音。

［1］ 康志明.温胆汤在精神内科疾病治疗中的临床体会［J］.中国保健营养,2013,12(8):2113.

［2］ 王紫逸.黄连温胆汤用于心内科疾病异病同治的体会［J］.中华中医药杂志,2011,7(12):2909-2911.

［3］ 邓静修,姚改宪,殷志坤,等.加味柴胡温胆汤对老年高血压患者血小板活化状态及颈动脉内膜厚度的影响［J］.中国实验方剂学杂志,2011,35(23):223-226.

［4］ 毛萌,宋月晗,孙红梅,等.温胆汤在神志病治疗中的应用与思考［J］.中医学报,2013,17(4):517-519.

［5］ 余晓清.温胆汤加减治疗内科疾病体会［J］.福建中医药,2013,11(1):37-38.

［6］ 马红双,金杰.加味温胆汤联合黛力新治疗脑卒中后抑郁症临床研究［J］.中医学报,2013,28(6):902-904.

［7］ 潘晓鸣.温胆汤对脑梗塞急性期血脂、血液流变学及临床疗效的影响［J］.中医药通报,2013,42(5):47-49.

［8］ 焦久存,王彩娟,魏晓珊.温胆汤对湿热质脑梗死患者二级预防的临床研究［J］.河北中医,2012,12(11):1645-1647.

［9］ 汤倩珏,陈锦黎,王珍贞,等.王大增运用温胆汤治疗妇科疾病体会［J］.山西中医,2014,30(2):4,18.

［10］蔡佩丽,陈凡.护理干预对神经内科脑卒中患者焦虑和抑郁状态的影响［J］.当代医学,2012,18(17):111-112.

［11］许启蒙.熊继柏运用温胆汤治疗心脑病证经验［J］.中医杂志,2003,44(3):177-178.

［12］樊凌杉,谯凤英.谯凤英运用温胆汤治疗耳鼻咽喉疾病经验［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2014,22(3):230-231.

［13］范育炬.加味温胆汤治疗冠心病患者临床价值研究［J］.中外医学研究,2015,13(8):62-63.

［14］叶玺,叶穗林,高雅琦,等.黄连温胆汤加味对冠心病稳定型心绞痛患者免疫因子的影响［J］.中国医药指南,2014,12(28):264-264.

［15］余熹研.血府逐瘀汤合温胆汤治疗冠心病心绞痛疗效观察［J］.中国中医急症,2012,21(10):1678-1679.