神经内镜微血管减压术治疗三叉神经痛分析

冷景兴，向晖，黄婷

三叉神经痛多是由血管压迫三叉神经进出脑干区域引起的，治疗上以手术治疗为主，微血管减压术是一种有效的外科治疗方法，而随着神经外科医学的发展和内镜的发展，神经内镜在三叉神经痛治疗中也得到应用[1]。本院对70例患者采用神经内镜下的微血管减压术治疗，有效提高了治疗效果，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 在2016年1月～2017年2月间来本院神经外科就诊被确诊为三叉神经痛的患者中选出140例随机分组，全部患者均为原发性三叉神经痛，排除合并颅脑器质性疾病的患者。对照组患者70例，男30例，女40例，年龄32～67岁，平均（48.2±7.6）岁，病程0.5～10年，平均（6.51±0.34）年；左侧38例，右侧32例。观察组患者70例，男33例，女37例，年龄35～71岁，平均（48.7±7.9）岁，病程0.8～12年，平均（6.82±0.39）年；左侧40例，右侧30例。两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者给予显微镜下微血管减压术治疗，患者行气管插管全麻后采取侧卧位，将患者的头架固定，于乳突后2 cm处做1个平行于发迹的6 cm长纵形切口，其中上端暴露横窦下缘，外侧则暴露出乙状窦后缘，以Y形方式切口硬脑膜悬吊，打开小脑延髓池，缓慢的释放脑脊液，然后使用蛇形牵开器将患者的小脑向外下方牵开后固定，于显微镜下用锐性的方式剪开桥小脑角区间隙内的蛛网膜，处理好岩静脉后，将三叉神经暴露出来，探查压迫神经根的责任血管，然后仔细进行解剖分离处理，植入Teflon棉，绕成不同的形状后将责任血管与神经分离，使得责任血管处于一个新的位置，解除其对三叉神经的压迫性，缝合硬膜，结束手术。1.2.2 观察组 观察组患者给予神经内镜下微血管减压术治疗，全麻后让患者取健侧卧位，从患者的耳后发迹内做长约4 cm的斜切口，逐层切开将乳突星点暴露在术野中，钻孔后用咬骨钳扩大骨窗，在紧邻横窦乙状窦交界处将硬脑膜切开，将脑脊液缓慢的释放出直到小脑逐渐塌陷，在显微镜下观察三叉神经根部的REZ区，并使用神经内镜观察显微镜视野的死角区域，检查确定没有遗漏的责任血管后，将责任血管游离推离REZ区，然后将Teflon棉放置在神经与责任血管之间，检查神经根的减压效果以及无遗漏的责任血管后，缝合硬脑膜，关颅。

1.3 疗效评估标准 临床治愈：术后患者的疼痛症状完全消失。显效：术后患者的疼痛症状减轻超过90%，偶尔服用药物。有效：患者的疼痛程度减轻50%以上，服药量较治疗前少50%以上，仅表现出轻微的单支疼痛。无效：不符合上述标准。

1.4 统计学方法 使用SPSS 17.0软件进行数据的分析处理，计数资料采用例和率表示，对比行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效 观察组患者的总有效率为97.14%，对照组患者85.71%，两组对比，差异有统计学意义（χ2=5.833，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的临床疗效（n）

2.2 两组患者的不良反应发生率 在术后不良反应发生率上，观察组患者为10.0%，对照组患者为12.86%，两组对比，差异无统计学意义（χ2=0.282，P＞0.05），见表2。

表2 两组患者的术后不良反应发生率（n）

3 讨论

三叉神经痛是以单侧面部突发性的剧烈疼痛为主要表现的神经系统疾病，其发病机制还没有明确的论述，但是多数学者认为是由血管压迫引起的。微血管减压术是常用的外科治疗方法，既保留了患者的面神经功能，同时又解除患者的血管压迫病因[2]。而随着医学技术的快速发展，神经内镜开始在微血管减压术中得到应用，在神经内镜的指引下，术者可以清晰的观察到桥小脑角区的精细解剖结构，观察三叉神经出脑干处，能有效辨认责任血管及其与三叉神经根之间的相互关系，术中谨慎操作，减轻对小脑、脑神经的牵拉，有效减轻手术创伤[3]。在手术过程中，以神经内镜的高分辨率和局部放大优点拓展桥小脑区的解剖结构，仔细辨认可以的血管压迫点，明确责任血管后近距离操作，准确分离血管和神经，直观的放入Teflon棉，在术后还可以利用神经内镜观察Teflon棉放置的稳定性[4-5]。最后，在神经内镜下行微血管减压术更为微创，手术刀口非常小，一般只需开1.5 cm×1.5 cm的骨窗就可以完成手术，手术对患者的创伤非常小，患者术后恢复快，且满足患者对美容的需求[6-8]。而常规的显微镜手术存在死角区域，可能出现无法找到责任血管的情况，例如：当责任血管靠近Meckel囊时，在岩骨的遮挡下，显微镜很难发现，这就会直接影响到手术效果。而神经内镜下的微血管减压术则通过鱼眼效应获得局部的放大图像，可以从不同角度观察三叉神经的压迫情况，避免了显微镜的不足，能快速确定责任血管，行微血管减压术[9]。本研究结果显示：观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组在术后不良反应发生率上比较，差异无统计学意义。

综上所述，神经内镜微血管减压术治疗三叉神经痛疗效确切，安全性高，有助于促进患者疼痛症状的缓解，提高患者的生活质量，值得在临床治疗中推广应用。

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