于宏
2型糖尿病(T2DM)常见于中老年群体,以肥胖者发病率最高,多伴高血压、血脂异常等,不仅起病隐匿,早期无任何症状,而且对血糖升高者需行糖耐量检测确诊。T2DM具有胰岛素分泌缺陷及作用障碍,不仅具有高血糖表现,而且血脂代谢异常,通过糖化血红蛋白(HbA1c)与血脂检测能够起到预防心血管疾病的作用。以60例T2DM患者及60例同期健康体检者作为研究对象,探讨HbA1c与血脂检测的临床意义,现将结果整理并报道如下。
1.1 临床资料 选择2014年6月~2015年8月本院内分泌科门诊收治的60例T2DM患者作为观察组,其中男34例,女26例,年龄48~69岁,平均年龄(55.37±4.26)岁,病程1~7年,平均病程(3.01±0.58)年,入院后均经病史、体格检查及实验室检查确诊,符合中华医学会糖尿病分会制定的T2DM诊断标准,经葡萄糖耐量试验(OGTT)均存在糖耐量异常,空腹血糖(FPG)>7.0 mmol/L,餐后 2 h血糖(PBC2 h)>11.0 mmol/L。选择60例同期健康体检者作为对照组,其中男36例,女24例,年龄45~71岁,平均年龄(56.23±4.18)岁,OGTT试验显示糖耐量正常,FPG<5.6 mmol/L,PBC 2 h<7.8 mmol/L。两组受试者在性别、年龄等基本情况上对比差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 方法 两组受试者均禁食12 h,清晨空腹采集静脉血5 ml,抗凝剂选择乙二胺四乙酸二钠二钾,在规定的时间内分离血清并制成标本,检测HbA1c及各项血脂指标,包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度胆固醇(LDL-C)及高密度胆固醇(HDL-C)。HbA1c检测采用金标全血定量法进行检测,检测仪器采用多功能型全定量金标检测仪,血脂指标TC、TG采用酶联显色比色法,LDL-C、HDL-C采用直接清除法检测。将两组受试者检测结果进行对比分析。
1.3 统计学方法 对本次研究的实验数据采用Epidate 3.0录入、核对数据库,采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析。计量资料用“x±s”表示,两组均数比较用t检验;计数资料用构成比或率表示,两组或多组率的比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
两组受试者HbA1c及血脂指标检测结果对比 观察组HbA1c水平明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组各项血脂指标,包括TC、TG、LDL-C、HDL-C均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组受试者HbA1c及血脂指标检测结果对比(x±s)
糖尿病是一组由高血糖引起的慢性代谢性疾病,高血糖的产生于胰岛素分泌缺陷及作用受损有关,长期存在的高血糖会对患者心、肝、肾、神经等各器官组织产生慢性损害,最终造成功能障碍,因此大部分患者都因糖尿病并发症而致残或死亡。国际糖尿病联盟(IDF)最新统计数据显示截止至2014年,全世界范围内有糖尿病患者接近4亿人口,而且发达国家的T2DM患者占全部糖尿病的85%~95%,预计到2035年,全世界的糖尿病患者数量将增长55%并达到6亿人口[1]。受糖尿病发病率升高的影响,由糖尿病并发症引起的死亡人数及医疗费用支出也将日益增加。根据病因及发病机制不同可以将糖尿病分为1型糖尿病(T1DM)与2型糖尿病(T2DM),这两种糖尿病类型不仅病因不同,而且临床表现、检测手段也有所不同,T1DM临床表现以多尿、消瘦为主,T2DM则以肥胖、疲乏无力为主,前者主要与遗传因素有关,后者则是遗传因素与环境因素相互作用的结果[2-3]。T2DM又称非胰岛素依赖型糖尿病,45岁以上中老年群体及肥胖者是本病的高发人群,糖尿病患者中有90%以上均属于T2DM。T2DM患者的胰岛素产生功能并未完全丧失,但是胰岛素作用效果较差,因此只是相对缺乏胰岛素,需口服药物刺激胰岛素分泌或直接使用胰岛素治疗。由于T2DM患者体内胰岛素不能正常发挥作用,因此不仅需要进行空腹血糖、餐后2 h血糖检测,而且需要进一步检查胰岛素功能[4]。
糖尿病作为一种代谢紊乱性疾病,对患者心血管系统有严重威胁,临床观察发现心血管并发症是糖尿病患者死亡的主要原因,约有75%的T2DM患者死于心肌梗死,这也是糖尿病患者住院治疗的主要原因[5-6]。早在1999年美国心脏病协会便提出将糖尿病纳入心血管疾病领域并加强临床重视。近年来随着糖尿病疾病研究的不断深入,人们发现T2DM患者经常伴随血脂代谢异常,其原因不仅与胰岛素作用障碍有关,而且与患者体内血糖浓度较高有关,由于胰岛素存在作用障碍,无法对高浓度的血糖进行合理利用,从而导致血脂过度合成,此外,受血糖利用率降低影响,患者日常进食也明显增加,造成体内血脂含量增加[7]。当患者体内血糖水平高于正常值时,血红蛋白就会发生非酶糖化与糖基化,从而不断生产糖化血红蛋白等一系列糖化产物,这些物质会对血管壁结构与功能造成不利影响,严重时还会引发动脉粥样硬化。从T2DM的胰岛素作用障碍到引发的一系列变化可以看出T2DM发病与糖化血红蛋白水平升高直接存在一定关联,通过检测HbA1c能够为T2DM诊断提供参考。本研究结果显示T2DM患者(观察组)的HbA1c水平明显高于糖耐量正常者(对照组),组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。HbA1c是葡萄糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物,其合成过程与红细胞的整个寿命周期是一致的,能够客观反映机体1~3周的平均血糖水平,HbA1c不易分解,具有极高的稳定性,与空腹血糖相比不易受外界因素影响,因此可以将HbA1c作为辅助检测手段,与空腹血糖联合检测以提高检测结果的准确性与可靠性。
国内外文献报道显示大部分T2DM患者伴血脂异常,研究发现脂代谢紊乱与胰岛素抵抗之间关系密切。正常胰岛素具有激活脂蛋白脂肪酶的活性,能够促使游离脂肪酸不断生成,从而使血脂总胆固醇含量增加。上文提到血脂异常与血糖浓度较高有关,由于T2DM患者无法合理利用血糖,从而导致血脂过度合成,血脂含量升高与HbA1c含量升高均会造成严重后果,而且大多数情况下后果更加严重。血脂升高会在血管壁上产生大量沉积物从而阻碍血液正常通行,血液流至心脏、大脑等重要器官的通路受到影响,从而引发一系列严重疾病[8-9]。本研究结果显示观察组各项血脂指标,包括TC、TG、LDL-C、HDL-C在内的四项指标检测结果均明显高于对照组,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。临床研究证实健康人群发生血脂异常的几率为30%~40%,而T2DM患者发生血脂异常的几率高达74%,这也充分说明了T2DM与血脂指标之间的相关关系。结合相关文献报道及本文结果可以看出T2DM与HbA1c、血脂异常密切相关,充分说明HbA1c与血脂检测在T2DM诊断中的重要意义,检测HbA1c及血脂指标能够及时发现心脑血管疾病,从而采取有效措施控制疾病进展,防止发生严重后果[10-11]。有学者对不同性别T2DM患者的血脂水平进行对比,发现女性尤其是绝经后妇女的血脂文化更加明显,这可能与雌激素迅速减少有关,成年女性的TC水平在40岁以前较低,绝经后开始升高,变化幅度比较显著,而且这一变化在男性T2DM患者中更加明显,研究发现T2DM患者的性别差异会影响血脂水平[12]。
T2DM发病后不仅会伴随血糖及脂代谢紊乱,而且还伴有各种并发症,因此,进行相关指标检测能够为代谢紊乱进行防控,这也是科学降糖的重要环节,进行HbA1c与血脂检测在T2DM疾病诊断及预后评估中具有重要价值,通过异常指标能够及时发现心脑血管并发症,从而指导临床治疗,控制病情进展,改善预后。此外,研究HbA1c、血脂四项指标变化与糖尿病之间的关系,能够加深对糖尿病发病与治疗机制的认识,为糖尿病并发症防治提供指导依据。
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