腹腔镜胆囊切除术对胆结石的治疗效果观察及评估

李秀宏

在临床上，胆结石是一种常见的多发病[1]。胆结石由多种因素导致，其中胆汁淤滞、胆汁的酸浓度以及胆固醇水平均可诱发胆结石。患者的主要临床症状为恶食油腻、腹部胀痛以及左肩疼痛等，属于危害人们身体健康的主要疾病之一[2]。近年来，随着社会经济的发展，胆结石的发病率呈不断上升趋势。临床常使用常规保守治疗合格外科手术治疗该病，前者的治疗限制较大[3]。本次研究中，主要观察传统开腹手术治疗与腹腔镜胆囊切除术对胆结石的治疗效果。相关研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次研究对象均选取本院于2014年8月～2016年8月期间收治的胆结石患者，共计80例。使用单双号分组法将所有患者分为研究组、参照组两组，每组患者均40例。本次研究已经通过医院伦理委员会批准，且所有患者及其家属均对此研究知情，并自愿签署知情同意书。

纳入标准：本研究所有患者均符合胆结石临床诊断标准；经保守治疗后均无效；结石直径大于0.05 cm；临床资料均完整。

排除标准：病情与临床诊断不符；不存在手术适应症；结石直径小于0.05 cm；可进行内科保守治疗者；合并严重心、肾疾病者；伴有严重精神类疾病者；临床资料不完整者；处于妊娠期或者哺乳期者。研究组中，男25例，女15例；年龄23～70岁，平均年龄（46.64±10.85）岁；病程3个月～5年，平均病程（2.86±0.75）年。参照组中，男26例，女14例；年龄22～70岁，平均年龄（46.43±10.45）岁；病程3个月～4年，平均病程（2.45±0.36）年。两组胆结石患者的性别、年龄以及病程等资料对比差异均无统计学意义，可进行对比分析。

1.2 治疗方法 给参照组胆结石患者传统开腹手术治疗，指导患者取平卧位，常规进行气管插管麻醉。作1个斜切口（约10 cm）于患者的右侧肋缘下，将患者的腹壁逐层切开，将胆囊三角区的动脉、胆囊管进行1次离断，并结扎。随后剥离切除床上胆囊，最后进行缝合，并放置引流管[4]。

研究组当中，给本组胆结石患者腹腔镜胆囊切除术进行治疗。指导患者取头高脚低卧位，并向左倾斜20°～30°左右[5]。患者常规进行全身麻醉，并于脐下约1 cm处，作一穿刺点和观察孔。为患者建立气腹后，依次进行穿刺将操作的相关设备置入。使用30°镜对其腹腔进行探查，并将胆囊动脉进行分离及离断。将患者的胆总管成功牵引出之后，将患者胆总管近端的胆囊夹紧，逆向剥离后进行电凝止血，避免胆结石进入患者的胆总管。于患者胆管前壁进行取孔，并作一切口于胆管，将纤维胆道镜经右锁骨中线，置入患者的胆管，将胆管内的结石取出，并将输尿导管插入至远端。经过手术将患者的结石成功取出后，使用胆道镜对胆管进行观察是否存在残留结石，若无，则将T管置入，并将切口缝合，将引流管置入。

1.3 观察指标与疗效判定标准

1.3.1 观察指标 将参照组和研究组患者治疗后的总有效率、平均手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院时间进行对比分析，并观察两组患者的并发症发生率。

1.3.2 疗效判定标准[6]将研究结果分为显效、有效以及无效几种，具体如下。显效：治疗后，患者的临床症状均消失，结石完全清除。患者的各项指标均恢复正常水平。有效：经过治疗后患者的临床症状减轻，且大部分的结石被清除。无效：经过治疗后，患者的临床症状并无改善，甚至恶化。总有效率的数据为胆结石患者的总概率减去无效概率的差值。

1.4 统计学方法 以上两组胆结石患者治疗的数据均采用SPSS 20.0软件进行核对，用“%”表示患者的总有效率以及并发症发生率数据，并用χ2进行检验；用“x±s”表示患者的平均手术时间、术中出血量、术后排气时间以及住院时间，并用t进行检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的总有效率对比 经过治疗后，研究组胆结石患者的总有效率为95.00%，显著优于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者的各项计量指标对比 研究组中，胆结石患者的术中出血量明显少于常规组，平均手术时间、术后排气时间以及住院时间均短于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者的并发症对比 经过治疗后发现，研究组患者的并发症发生率为5.00%，显著低于常规组,差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组胆结石患者的总有效率对比（n）Table 1 Comparison of total effective rate between two groups of gallstone patients(n)

表2 两组胆结石患者的各项计量指标对比（x±s）Table 2 Comparison of the indexes of two groups of gallstone patients(x±s)

表3 两组胆结石患者的并发症对比（n）Table 3 Comparison of complications between two groups of gallstone patients(n)

3 讨论

临床上，胆结石又称之为胆石症，属于普外科常见的疾病。患者主要以右肩、上腹部疼痛等症状为主，对于患者的身体健康以及生活质量具有较大伤害[7-8]。近年来，随着人们生活节奏的加快，胆结石的发病率越来越高[9-10]。一旦治疗不及时，极可能引起患者出现胆管炎、胰腺炎以及黄疸等疾病，存在较高的致残率[9]。

目前为止，临床上多以外科手术治疗为主，传统开腹手术最为常见。但传统开腹手术术中切口较大，术后恢复缓慢，预后较差[11-13]。随着腹腔科技的发展，对于胆结石的治疗应用腹腔镜技术已经在临床上普遍存在[14-15]。腹腔镜属于一种带有微型摄像头的手术器械，可通过腹腔镜进行手术[16]。使用腹腔镜胆囊切除术比传统开腹手术更加安全，效果同样优于传统开腹手术，因此，被广大患者及家属所接受[17]。

本次研究结果显示，研究组患者的总有效率为95.00%，优于常规组（80.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。研究结果说明，腹腔镜胆囊切除术可提高胆结石患者的治疗效果。不仅如此，研究组患者的术中出血量为（57.69±10.54）ml，明显少于常规组,差异有统计学意义（P＜0.05）；且其平均手术时间为（54.36±11.85）min、术后排气时间为（12.36±3.24）h、住院时间为（5.21±1.43）d，均明显短于常规组,差异有统计学意义（P＜0.05）。该研究结果说明，腹腔镜胆囊切除术可以有效减少术中出血量，缩短其手术时间和术后排气时间，进而将患者的住院时间减少。研究结果亦显示，研究组患者的并发症发生率为5.00%，低于常规组,差异有统计学意义（P＜0.05）。以上结果可进一步证明腹腔镜胆囊切除术的效果以及安全性，具有较高的临床使用价值。

综上所述，对于胆结石患者，使用腹腔镜胆囊切除术治疗的效果显著，可改善预后，减少并发症的发生，值得进一步推广。

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