肺动脉漂浮导管和Vigileo血流动力学中CO监测的相关性

朱 哲

(淮北市人民医院 重症医学科，安徽 淮北 235000)

血流动力学监测是ICU监测中最重要的内容之一，感染性休克患者通过监测血流动力学变化指导临床治疗具有重要的意义。心输出量(cardio output，CO)是评定危重患者组织灌注的有效监测的客观指标，也是心功能动态变化的指标之一。目前，肺动脉导管监测技术是CO监测的“金标准”[1]，但该方法创伤大、并发症多，大大限制了其临床应用。近几年，肺动脉导管监测对患者转归的影响引起人们的关注，几种能够避免放置肺动脉导管相关风险、创伤更小的技术逐渐

成为常规的血流动力学的监测手段[2]。基于动脉压力波形的血流动力学监测方法FloTrac/Vigileo，是一种新型的微创监测血流动力学的方法。本研究拟在感染性休克患者中，在相同的时点上，同时以FloTrac/Vigileo和Swan-Ganz导管测定CO，比较两种方法的一致性和可靠性。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

收集淮北市人民医院重症医学科2015年05月～2016年05月收治的感性休克患者11例，其中男性6例，女性5例，年龄58-75岁；11例患者均同时使用肺动脉漂浮导管(777HF8 ICO导管)和FloTrac/Vigileo(版本v1.10)心排量监测仪。

1.2 诊断标准

①有明确感染；②液体复苏无效的低血压；③血清乳酸水平≥2mmol/L；④需要血管活性药物维持平均动脉压≥65mmHg。(中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南2014)

1.3 纳入及排除标准

1.3.1 纳入标准

①符合感染性休克诊断标准的患者；②同时安置FloTrac/Vigileo心排量监测仪和肺动脉漂浮导管患者；③符合漂浮导管的适应症，无相关禁忌症[10]；④签署知情同意书。

1.3.2 排除标准

①存在动脉置管禁忌症；②严重心律失常；③严重心脏瓣膜病变；④严重外周血管疾病。

终点事件：患者因各种原因死亡。

1.4 观察指标

置管当时、第6小时、第24小时、第48小时、第72小时培训人员进行统一测量并记录FloTrac/Vigileo和肺动脉漂浮导管同时所测CO。

1.5 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件包进行处理，计量资料以均数±标准差(i±s)表示(单位L/min)，符合正太分布者采用T检验，不符合正态分布者采用非参数检验。

2 结果及结论

2.1 结果

11例患者通过两种方法测量CO共获取55对数据，显示Vigileo CO减去Swan-Ganz CO的均数为-0.17L/min，95%CI为-0.24-0.51L/min。FloTrac/Vigileo心排量监测仪所获得的心输出量与肺动脉漂浮导管所获得的结果相关性r值为0.913，P<0.05。

表1 不同时间点Swan-Ganz导管与Vigileo所测CO均数±标准差(i±s)(单位L/min)比较

2.2 结论

FloTrac/Vigileo心排量监测仪与肺动脉漂浮导管技术监测的血流动力学参数CO具有良好的相关性(相关系数r 0.913，P<0.05)，并且具有简单、微创的优点，可用于临床上动态观察感染性休克患者血流动力学参数的变化。

3 讨论

Vigileo计算血流动力学参数的原理为通过对一段时间内(一般为20s)的血压数据和波形分析来测得心排量[3]，具有微创、简单、安全、快捷、创新等优点[4]。但能否及时准确的反映血流动力学变化是衡量其能否实用的关键[5]。传统的通过Swan-Ganz肺动脉导管采用温度稀释法测定CO，该方法需插入肺动脉导管，对操作者的技术要求高，并且费用高、创伤大，同时存在与之相关的并发症，有些甚至是致命的，在一定程度上限制了其在临床上的广泛使用[6],但其所测血流动力学参数可靠性被普遍接受。本研究应用的FloTrac/Vigileo心排量监测仪监测感染性休克患者的血流动力学参数，并与传统的Swan-Ganz肺动脉漂浮导管技术监测的血流动力学参数进行对比分析。结果发现：应用FloTrac/Vigileo心排量监测仪监测患者的血流动力学参数CO变化对临床有重要指导意义，其测定的CO结果与用Swan-Ganz肺动脉漂浮导管监测的结果具有良好的相关性，相关系数r值为0.913，P<0.05，说明FloTrac/Vigileo心排量监测仪应用于监测感染性休克患者的血流动力学指标是可靠的。 同时结合该技术具有的优点，可以在临床上推广应用。本研究中一个较为明显的缺点是仅有11例患者，样本量偏小，虽然得出了Vigileo与Swan-Ganz导管两者有较好的相关性，但可信度不够高，需扩大样本量作进一步研究来证明这一结论，条件成熟时可进行系统分析作出更客观的评估。另外，由于FloTrac/Vigileo心排量监测仪是以通过分析外周动脉有压力波形为基础的血流动力学监测技术，因此，任何影响动脉压力波形形态的因素都会影响该技术的准确性，如IABP、主动脉瓣膜病变、心律失常、血管病变等。 FloTrac/Vigileo 心排量监测仪如何在该类患者中进行应用，需要我们进一步临床研究。

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