经尿道前列腺切除术的教学研究

李春光

长春市中医院总部外科,吉林长春 130052

前列腺增生是中老年男性最常见的疾病之一,随着我国人口老龄化的增多,前列腺增生的发病率也随之增加。前列腺增生的治疗方法有药物治疗和手术治疗等,目前,手术治疗是治疗前列腺增生的主要方法,手术方法有经尿道前列腺切除术和经尿道前列腺切开术,经尿道前列腺切除术被称为治疗前列腺增生的“金标准”[1-2]。但是由于前列腺自身特点和手术本身要求较多,实习生在学习次手术时较难,学习时间较长,因此合理的教学方法在临床带教过程中非常重要。该文通过查阅大量文献和总结自己带教经历,总结经尿道前列腺切除术的教学经验,选取2014年1月—2017年3月在该院实习的164例学生为研究对象,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2017年3月在该院泌尿科实习的164名实习生为研究对象,其中男114名,女50名,年龄20～24岁,平均(22.0±0.43)岁,其中大专生92名,本科生72名,理论知识考核成绩平均分为(82.5±1.82)分,实践操作考核成绩平均分为(74.8±0.93)分。

1.2 教学方法

1.2.1 理论知识培训 ①为实习生讲授关于前列腺增生的相关知识,使实习生了解前列腺自身的特点,如前列腺血运丰富,术中易出血、手术空间狭窄,术野较小、手术对手术时间要求严格、手术效果要求较高等。

②讲解前列腺增生的治疗方法及经尿道前列腺切除术的注意事项、操作流程及手术器械,讲解手术的优缺点等。

③讲解手术的适应证和禁忌证,手术适应证有:下尿路梗阻、尿流动力血检查已经改变,不稳定膀胱症状严重,引起尿路梗阻及肾功能伤害,多次发作急性尿潴留、血尿、尿路感染等,合并膀胱结石、腹股沟庙、痔疮、脱肛等。残余尿量测定对前列腺增生所致的尿路梗阻有一定的参考价值,但是其存在不稳定性,患者个体间差异较大,不能鉴别下尿路梗阻和膀胱收缩无力等,因此不可以作为手术指征。禁忌证:患者要防寒、忌酒忌烟、少吃辛辣刺激的食物、不憋尿、不过度劳累、适量饮水、避免久坐等。

1.2.2 医疗器械使用 经尿道前列腺切除术的手术器械有电切镜、高频发生器、冲洗液和灌注器等,此外还需要21F膀胱膜、大容量灌注器、尿道探子、导尿管等,要求实习生熟练使用各类手术器械。①电切镜:要求实习生了解不同厂家的电切镜的差别、各种操作支架的使用方法、熟练掌握各种电极的识别及特点、熟练安装各种电切镜;②高频电刀:要求学生熟练掌握高频电刀的工作原理及工作特点,了解使用过程中操作不当有可能引发的后果,确保手术过程中患者的安全;③其他器械:熟记各个手术器械的使用原理和使用方法,减少危险的发生。

1.2.3 体外训练 手术中解剖标志较少,容易发生错觉,从而引发意外及手术并发症,因此,学生进行充分的体外训练,准确定位,不仅可以减少手术时间,还可以保证手术的顺利进行,减少并发率。

①电刀性能测试:可以在空气中进行电刀性能测试,让学生联系电切和电凝,掌握器械的组装和拆卸;选择和人体前列腺较接近的材料进行测试,如香蕉、豆腐、生肉、新鲜的猪心等等,测试时将实验材料放于操作台上,先由教师演示操作方法,一边演示一边讲解注意事项,操作流程为操作者要稳坐于操作台旁,右手握操作支架,左手扶持电切镜,保持平衡,右脚控制脚踏开关,学生在周围观看;教师演示后,学生分组进行练习,教师分别进行指导与点评,更正操作不足之处。

②定位训练:可采取水中训练法让学生练习如何准确定位,将实验材料加入盛有水的容器中,使之固定在容器底部,用窥镜观察电切和电凝的效果,掌握镜下大小与实际大小的区别,训练手脚和眼睛的配合。

③灌洗液的使用:将实验材料一边切割一边注入灌洗液,让学生亲身感受切下碎块随即被冲走的过程,模拟实际手术,加深对手术操作的理解。

1.2.4 临床实践 ①手术参观:学生先参观经尿道前列腺切除术的手术操作及过程,并在带教老师的指导下感受电切镜的使用方法、各切割方法、膀胱镜的检查方法、动静脉止血方法、灌注器的使用等,让学生充分了解手术的注意事项及操作方法。手术中对前列腺腺瘤组织、前列腺包膜、纤维肌肉组织、脂肪组织、膀胱肌纤维、括约肌纤维化组织、肿瘤组织、精囊、射精管、前列腺脓肿、前列腺结石等各组织进行辨认,便于手术的顺利进行。

②手术操作:在带教老师和上级医师的指导下,由易至难进行操作,先在6点钟方向切除前列腺中叶,切除时间不超过10 min;逐渐切除前列腺侧叶,可先完成一侧叶,最终切除整个前列腺增生组织。并根据每个学生掌握的不同情况,因人施教,逐步练习,使学生掌握经尿道前列腺切除术的操作技巧。

1.3 评价方法

实习结束后,对实习生进行理论专业知识和手术操作技能进行考核,采用百分制;采用自行设计调查问卷对教学方法的教学效果进行调查,包括实习后是否加强了理论知识的记忆、是否更好地掌握手术操作注意事项、是否提高了临床实践操作能力及是否达到理论结合实际的要求等等[3-4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对研究结果进行统计学分析,计数资料及计量资料用百分比(%)和(±s)表示,采用配对χ2检验和t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生考核成绩比较

经过实习后,实习生对理论知识和手术操作技能的掌握程度好于对照组,经比较,结果差异有统计学意义。见表1。

表1 两组实习生实习前后考核成绩比较[(±s),分]

表1 两组实习生实习前后考核成绩比较[(±s),分]

时间 理论知识 手术操作技能实习前(n=164) 82.5±1.82 74.8±0.93实习后(n=164) 93.28±3.19 91.73±4.65 t值 11.85 17.52 P值 0.041 0.035

2.2 实习生对该方法的评价

经过实习后,学生中98.78%的实习生支持此教学方法,可以提高理论知识的记忆和手术操作注意事项的记忆,提高了手术操作能力,理论结合了实际等。

3 讨论

随着我国人口老龄化的增多,前列腺增生的发病率也随之增加。前列腺增生是中老年男性最常见的疾病之一,前列腺增生的发病原因上尚不明确,研究表明该疾病的病因可能有[5]:①由于上皮和间质细胞增殖,破坏了细胞凋亡的平衡;②雌激素和雄激素的相互作用,前列腺间质和腺上皮细胞的相互作用,生长因子,炎症细胞,神经递质及遗传因素等等;③吸烟、酗酒、肥胖、家族史、地理环境、种族等。目前,经尿道前列腺前切除术是治疗前列腺增生的主要方法,被称为治疗前列腺增生的“金标准”,具有恢复快、对病人损失小等优点,手术器械有电切镜、高频发生器、冲洗液和灌注器等,此外还需要21F膀胱膜、大容量灌注器、尿道探子、导尿管等。由于前列腺血供丰富,术中出血非常麻烦,而且操作空间狭小,术野不清,手术时间不宜过长,一般不超过1 h等特点,因此在经尿道前列腺切除术的教学中实习生的学习时间较长,必须经过严格的操作训练和规范化培训,再能顺利实施此手术。

该文研究经尿道前列腺切除术的教学方法,研究结果表明,经过实习教学后实习生的理论知识和临床实践操作能力均有提高,而且可以增强其对理论知识的记忆,掌握手术注意事项和禁忌,提高临床实践操作能力,将理论知识与临床实践完整的结合起来,有98.78%的实习生支持此教学方法,认为教学效果较好。

经尿道前列腺切除术是治疗前列腺增生的重要方法,在此手术的基础上衍生出许多的治疗方法,如经尿道前列腺切除术等,因此掌握经尿道前列腺切除术的操作技能尤其重要,不仅要加大对经尿道前列腺切除术的规范化培训力度,使学生明白掌握该技术的重要性,而且还要深入研究培训方法,必要时需建立培训基地,引进培训器材及设备,从而减少手术并发症的发生。

[1]杨奕.快速康复外科结合激光技术在前列腺增生手术中的应用[J].中国医药导报,2017,14(6):96-99.

[2]孙炜.经尿道前列腺切除术并发症的原因及防治分析[J].中外医学研究,2016,14(8):120-121.

[3]陈璟.经尿道前列腺切除术治疗前列腺增生的临床分析[J].当代医学,2015,21(24):68-69.

[4]杨玉恺.经尿道前列腺电切术与双极等离子前列腺切除术对良性前列腺增生患者性功能影响的对比研究[J].中国性科学,2015,24(7):5-7.

[5]刘磊.晚期前列腺癌膀胱出口梗阻患者姑息性经尿道前列腺切除术疗效评价[J].北京大学学报:医学版,2015,47(4):597-600.