根管治疗术中制备髓腔通路教学的应用研究

徐义华

长春市口腔医院牙体牙髓二科,吉林长春 130042

牙体牙髓病是常见的牙齿硬组织的疾病之一,包括急性牙髓炎、慢性牙髓炎和龋齿,是人类三大重点防治疾病之一[1-2]。根管治疗是临床上治疗牙体牙髓病的最常用的方法,但是由于手术过程操作步骤较多,操作较复杂,学生难以快速掌握,因此合理有效的教学方法在临床带教过程中非常重要。该文选取2015年12月——2017年1月在该院口腔科实习的126例学生为研究对象通过查阅大量文献和总结自己带教经历,总结根管治疗术中制备髓腔通路的教学经验,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月-2017年1月在该院口腔科实习的126名实习生为研究对象,其中男54名,女72名,年龄23～24岁,平均(23.5±2.58)岁,其中大专生73名,本科生51名,理论知识考核成绩平均分为(79.5±5.19)分,实践操作考核成绩平均分为(76.3±0.62)分。

1.2 教学方法

1.2.1 理论知识培训 ①牙体牙髓病:为学生讲解牙体牙髓病的基本知识及疾病分类,使学生掌握牙体牙髓病包括龋齿、急性根尖周炎、慢性根尖周炎、牙齿感觉过敏症等;讲解牙体牙髓病的发病原因,分别为细菌感染、化学刺激和物理刺激等。要求学生掌握牙体牙髓病的临床表现、诊断和鉴别方法等。

②手术适应证:有龋齿、冠折、隐裂、过度磨耗、意外穿髓、牙周病逆行性感染等引起的牙髓炎和牙髓坏死不能保留活髓。牙周炎逆行感染、牙髓炎继续发展等引起的根尖病变;物理化学原因引起的牙髓根尖感染;不明原因引起的牙髓退行性改变等。

③髓腔预备标准:告诉学生要全部将龋腐去除,使髓顶全部揭净,完全暴露患者牙齿的根管,使操作者在洞口可以看到;通畅锉要直线进入根管,到达牙齿的根尖部。手术中所用到的器械要进入到尖端接触根管壁,不能接触洞缘和髓室侧壁。手术要做大限度保存患者牙体组织,操作要流畅、完整。练习开髓时,要由咬合面到根管口的直线通路,初步完成髓腔的预备。

④开髓洞形:向学生讲明髓腔在咬合面的投影即为预定的开髓洞形,4个边角为圆钝角的长方形,位于咬合面近远中径约中1/3偏颊侧部位;开髓洞形近中边与远中边基本等长,舌侧洞缘要超过中央沟,但是不能超过牙冠颊舌径的舌侧1/2的颊1/2。

1.2.2 牙体模型的制备 ①离体牙的筛选:在带教老师的指导下,让实习生在牙周科选择符合要求的牙齿为模型,最好是中老年患者的牙齿,可以为上下颌前牙、上下颌磨牙、上下颌前磨牙等。带教老师根据学生选择的牙齿模型讲解牙冠、牙根的表面特征以及相应髓腔的解剖结构与特点,讲解病变导致髓腔空间的改变。

②灌注石膏牙模型:讲解石膏牙的灌注方法,根据不同的牙位,将所选的离体牙模型按照冠部外露、根部包埋在石膏中的要求,让学生进行灌注并修整石膏模型,使牙冠充分暴露。

③石膏牙模型的固定:将石膏牙模型固定在头模的上下颌位置,调整座椅高度及光源照射位置,使光源照射充足;根据患牙的位置,调整操作者的体位,要求下颌牙齿的咬合面保持平衡,上颌牙的咬合面垂直于水平面。操作者在操作过程中移动范围在9:00-12:00之间,肘部与患者头部在同一水平。

1.2.3 临床实践 ①参观手术操作:学生先参观医师根管治疗术中制备髓腔通路操作过程,由带教老师为其讲解操作步骤及注意事项;在带教老师和主任医师的指导下,让学生学习涡轮手机钻针、金刚钻针等器械的使用方法;在教师指导下让学生选择合适的金刚砂车针按照预定的髓腔投影磨除拟开髓洞处的牙釉质和牙本质,形成开髓洞形等。

②离体牙操作:在带教老师的指导下,按照同样的操作顺序及注意点进行操作,反复练习逐层磨除法穿通髓腔的方法,寻找穿通髓腔时的“落空感”,掌握用针力度和彻底清洁窝洞的重要性,教师时刻进行检查、指导,最后由带教老师进行点评、归纳和总结。

1.3 评价方法

实习结束后,采用百分制对实习生进行专业知识和手术操作进行考核;采用自行设计调查问卷对教学方法的教学效果进行调查,包括实习后是否加强了对牙体牙髓病知识的记忆、是否更好地掌握根管治疗术的操作注意事项、是否掌握了所用器械的使用方法、是否提高了临床实践操作能力及是否达到理论结合实际的要求等[3-4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对研究结果进行统计学分析,计量资料用(±s)标识,并采用t检验,计数资料用[n(%)]表示,并采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生考核成绩比较

经过实习后,实习生对理论知识和根管治疗术操作的掌握程度好于实习前,经比较,结果差异有统计学意义。具体结果见表1。

表1 两组实习生实习前后考核成绩比较[(±s),分]

表1 两组实习生实习前后考核成绩比较[(±s),分]

时间 理论知识 手术操作技能实习前(n=126) 79.5±5.19 76.3±0.62实习后(n=126) 91.34±2.69 93.78±1.52 t值 16.18 21.42 P值 0.034 0.025

2.2 问卷调查结果

经过实习后,学生中98.41%的实习生支持此教学方法,可以提高牙体牙髓病等知识的记忆,掌握根管治疗术的操作流程和注意事项,提高了临床实践能力,理论结合了实际等。

3 讨论

根管治疗是临床上治疗牙体牙髓病的最常用的方法,是针对牙齿、牙髓和根尖病变的治疗过程。根管治疗是通过机械及化学方法去除根管内的大部分感染物,通过根管充填、冠部封闭,防止根尖病变,促进病变的根尖愈合[5]。根管治疗操作流程为:①术前评估,术前对患者的适应证、禁忌证等情况进行评估;②髓腔预备,指控标准为去除腐质及原有填充物,揭净髓顶,能够看到整个髓底,髓壁与根管连续流畅,无牙颈部台阶,无过度切割髓壁及髓底情况;③测定工作长度,包括冠上段预备、根管的疏通及工作长度的测定;④根管的预备,根管系统复杂,因此机械预备结合化学预备非常重要,预备质控标准为根尖狭窄区无破坏、有明显的停顿,主牙胶尖顺利到达长度且有卡报感,侧压器能到达距离工作长度2毫米处,根管锥度要连续,上端敞开,预备不出现偏移、根尖拉开、侧穿等失误;⑤根管的消毒或根管封药,常用的封药有氢氧化钙、碘仿、抗生素、洗必泰等;⑥根管的填充,填充方法以冷牙胶侧方加压法;⑦冠修复。

由于根管治疗术中制备髓腔通路操作较复杂,操作步骤多,使用的器械也较多,整个治疗过程都需要拍摄多张X片才能完成,而且穿通髓腔时以穿通时的“落空感”为穿通的标志,但是中老年患者由于年龄增加,造成患牙髓腔钙化、髓腔变下甚至消失等现象,学生对于“落空感”的感受较难,因此在临床教学中选择合理有效的教学方法非常重要。

该文探讨根管治疗术中制备髓腔通路的教学应用,结果实习前后,学生的理论知识考核成绩和手术操作能力考核成绩均比实习前要好,分别为(91.34±2.69)分、(93.78±1.52)分和(79.5±5.19)分、(76.3±0.62)分,差异有统计学意义;并有98.41%的实习生支持此教学方法,可以提高牙体牙髓病等知识的记忆,掌握根管治疗术的操作流程和注意事项,提高了临床实践能力,理论结合了实际等。

根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质,消毒后,充填根管,去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激,防止根尖周病变,通常包括根管预备、根管消毒和根管填充三个步骤。临床上有时难以判断髓腔是否穿通,在教学中学生也很难掌握穿通时的“落空感”,因此,选用中老年患者拔出的患牙进行练习,更接近于临床,可以使学生更好地锻炼实践操作能力,克服离体牙解剖的障碍,达到理想的教学效果。

[1]吴补领.微创根管治疗术[J].口腔疾病防治,2017,25(2):69.

[2]李向阳.一次性根管治疗术对急性牙髓炎的临床效果[J].中国医药导报,2016,13(19):39.

[3]张洋洋.根管治疗术一次法与多次法治疗感染根管治愈率的Meta分析[J].中国循证医学杂志,2015,15(10):1202.

[4]陶芳强.一次法与多次法根管治疗术治疗慢性牙髓炎根尖周炎[J].临床医学,2015,35(8):95.

[5]姬春华.两种根管治疗术治疗隐裂性牙髓炎的疗效[J].中国老年学杂志,2015,35(8):2257.