某市中心医院提升社区医疗服务能力研究

刘丹

南充市中心医院医务科,四川南充 637000

根据2009年出台了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》要求,城市综合医院要承担帮扶社区医疗机构的责任,以促进医疗资源的流动更为合理。城市综合医院可以医疗技术的支持,人员的培训提升社区医疗机构服务能力,带动社区医疗服务的持续发展,最终建立起分工明确,职责明确的新型城市医疗体系[1]。该市中心医院是国家的公立医院,是区域内的龙头医院,代表区域内的最高医疗水平的医疗机构,具有帮扶社区医疗机构的责任。2016年4—12月,某市中心医院通过建立“互联网+医疗”运作体系,开设联合门诊,建立联合康复病房,优化转诊流程建立进修培训和教学查房机制、健全社区医疗机构管理机制[2],选择3个社区医疗机构进行试点支援。包括W、C和X社区卫生服务中心。

1 援助概况

1.1 联合门诊、联合病房开展情况

2016年4—12月共派出参与联合门诊医生288人次,工作时间144 d,门诊诊疗患者864人次。参与社区卫生服务中心查房和业务指导43次,协助收治住院病人103人次。共指导开展社区卫生服务中心新技5项。

1.2 双向转诊开展情况

支援开展后,社区卫生服务中心通过绿色通道上转的病人明显增多,2016年4—12月累计转入该市中心医院病人146人次,该市中心医院转入3个社区37人次。

1.3 进修、培训和学术讲座

2016年4—12月,对20名社区选送的医务人员进行进修带教培训,实行了一对一的导师制带教,每月进行一次考核,保障了培训效果。同时组织专家到社区医疗机构进行专题授课每月2次,通过派出去、请进来的方式提高了社区医务人员的业务理论水平。

1.4 远程医疗开展情况

该中心医院以该院的临床药师团队为基础,搭建了“微药师”的咨询平台,依托微信公众号,发布基本药物的用法用量、适应证、禁忌证等内容;同时为社区医师和社区患者和居民提供用药咨询。2016年4—12月,共发布用药信息100余条,为社区卫生服务中心提供咨询1 000余人次,有效保障社区患者用药安全,提高了社区医师对要药物的认识。该市中心医院成立了远程心电中心,为社区居民提供心电图的诊断,以及指导治疗服务,2016年4—12月,共提供远程心电服务42人次,通过远程心电的建立,提高了社区对心脏疾病的诊断能力,为社区居民提供了便利条件。

2 援助效果评估

为了进一步验证该市中心医院支援社区医疗机构中的作用,采用问卷调查法和统计分析法,对该市中心医院支援社区医疗机构前后进行对比,同时运行用SPSS 20.0统计学软件,分析该市中心医院支援社区医疗机构的应用效果。

2.1 调查对象

重点调研2015年10月—2016年2月、2016年5月—9月到社区卫生服务中心就诊的居民,对自愿参加的居民进行随机抽样调查。某中心医院支援社区医疗机构前后参与调查的居民的基本资料比较,见表1所示。

表1 该市中心医院支援社区医疗机构前后参与调查的居民的基本资料[n(%)]

通过表1可知,支援前后,被调查对象在性别、年龄方面没有显著差异,具有可比性。同时,调查样本基本构成情况与在社区就诊患者的总体构成情况基本保持一致。因此,调查结果能够反映反映支援前后居民对社区卫生服务中心的总体评价。

2.2 调查方法

采用问卷调查法调查的方式,对患者进行随机抽样调查。采用χ2检验比较应用支援前后前、后居民对社区医疗机构的服务知晓度、社区卫生服务态度、服务质量满意度和社区卫生业务水平、医疗技术满意度。

2.3 结果分析

2.3.1 居民对社区医疗机构服务知晓度提高 为了解居民对社区医疗机构功能的认知情况该课题采用了问卷调查的方式,对患者进行了随机抽样调查。整理后的调查结果如表2所示。

表2 支援前后社区医疗机构的服务知晓度比较[n(%)]

通过表2可知,支援前后居民对社区医疗机构的服务知晓度差异有统计学意义(χ2=23.475,P=0.000＜0.05),支援后社区医疗机构的服务知晓度较支援前有了明显的提升。

2.3.2 社区医疗服务满意度逐步提升 通过对社区居民的问卷调查,就支援前后分别对服务态度、服务质量满意度进行调查测量。具体结果见表3。

表3 支援前后居民对社区卫生服务态度、服务质量满意度比较

通过χ2检验,支援前后社区医疗机构的服务满意度差异有统计学意义(χ2=40.549,P=0.000)。支援后社区医疗机构的服务态度、服务质量满意度较支援前有了明显的提升。

2.3.3 有效缓解供需矛盾 通过对社区居民的问卷调查,就支援前后前后分别对业务水平、医疗技术方面进行了调查。调查结果如表4所示。

表4 支援前后社区卫生业务水平、医疗技术满意度比较

通过χ2检验,支援前后社区医疗机构的业务水平满意度有差异(χ2=62.265,P=0.000),支援后社区医疗机构的业务水平的满意度较支援前有了明显的提升。有效缓解了优质资源过度集中,供需不平的矛盾。

4 结论

某市中心医院支援社区医疗机构实证分析表明,针对社区医疗机构存在的问题,该市中心医院的支援路径是有效的。①在提升社区服务能力方面通过构建“互联网+医疗”体系,建立进修培训和教学查房机制,使社区医疗机构的服务质量和服务态度的满意度有了明显的提高。②在促进合理配置医疗资源方面,通过开设联合门诊,建立联合病房,让该市中心医院的优质资源下沉,使社区业务水平和医疗技术的满意度有了明显的提高。③在保障双向转诊方面,该市中心医院通过搭建双向转诊信息平台,设立双向转诊办公室,建立双向转诊的绿色通道,使双向转诊的患者逐渐增多,但是还是存在上转多,下转小的情况,所以还需要政府通过制度层面进行干预[3]。④在提高社会公信程度方面,该市中心医院积极参与社区医疗机构的公共卫生服务,通过自己的品牌和口碑提升社区医疗机构公信度。同时通过支援,使患者越来越知晓社区医疗机构的功能,让居民越来越了解社区医疗机构提供的服务。

[1]中共中央国务院.关于深化医药卫生体制改革的意见[Z].2009-4-6.

[2]李龙飞.新常态下公立医院党建工作的新思路[J].管理观察,2015(30):191-192.

[3]许刚.政府监管下的三级医院与社区卫生服务机构互动研究[D].上海:上海师范大学硕士学位论,2014.