课程整合后生殖系统见习教学存在的问题及对策——以右江民族医学院为例

梁月秀 李妹燕 吴惠珍 李雪斌

（右江民族医学院妇产科教研室 广西 百色 533000）

2012年11月，教育部、卫生部公布了“卓越医生教育培养计划”项目[1]。我校作为广西第一批试点高校之一，为贯彻落实国家教育改革和发展要求，于2013年启动了“以器官系统为基础”[2]的课程整合，并以“卓越医师培养试点班”的形式组织实施。医学是一门实践性很强的学科，临床见习课是医学生理论与实践相结合的重要环节，是医学生接触临床的第一步。主要目的是加深对理论课的理解，培养临床思维和临床工作的初步能力。但在实际的教学中，由于受到多种因素的影响，使得见习课达不到预期的教学效果。本文针对生殖系统见习教学中存在的问题进行浅析，并提出相应的对策，希望对本次的教学改革有一定的帮助。

1.存在的问题

1.1 教学内容没有随教材进行调整

《生殖系统基础与临床》教材中除了原来《妇产科学》的内容外，还增加了男性生殖系统解剖、男性生殖系统常见疾病，乳腺解剖、乳腺常见疾病等，这些内容已安排入理论课，但见习课中却没有相关内容，与教材不相适应。因为教材是整个生殖系统，而不仅仅是女性生殖系统，没有体现“器官系统”整合的整体观，给学生的印象还是在上《妇产科学》，而不是在上“生殖系统”的见习课。见习课程仍然按照以往的模式进行，没能完成根本上的改变，理论和实践大幅度脱节。

1.2 教学方法不多、设备陈旧

以往见习课中常用的教学方法主要有：①集中讲解、示范及练习操作；②观看教学视频；③病例讨论等。而因为生殖系统的特殊性，使用辅助工具教学仍是目前见习教学的主要手段。其中前两种方法需要相应的设备、影像资料或模型，由于教学影碟内容陈旧，又经过长期频繁多次使用，很多已经不能很好的播放了。模型也因为损坏、老化等很多已达不到教学要求。而病例讨论因为电子病历与教学系统的脱节，未能很好的展示病历资料，特别是影像资料，使讨论缺乏很多有效的互动点，学生印象也不深。

1.3 教师对见习教学重视不够

临床教师一般都是医学院校毕业的医师，得到的教学相关培训很少，也没有主动去学习和关注，往往缺乏带教意识。很多人对教学改革没有什么理念，更不知道如何去实施，有的甚至还有抵触心理。另外，由于学生多，见习教学又需要分小班小组进行，同样的教学内容需要反复多次进行，带教老师容易产生厌倦感。有时候带教老师还要承担部分临床医疗工作，需要分散很多精力，难于保持足够的教学热情。特别是非直属附属医院的带教老师，往往对临床教学工作重视不够，准备不充分，缺乏带教意识，使见习课成为走一走，看一看，听一听的走马观花，教学效果较差。学生的学习态度、积极性也会受到影响。

1.4 学生对见习的重要性认识不足

很多医学生仍停留在学习是为了通过考试的目标，大多存在重理论、轻实践的学习方式。特别是对妇产科的见习内容，很多男同学认为，反正我以后又不会做妇产科医生，没有必要学那么多。另一方面，我们的教学任务中，对技能考核的要求也不够严格，使部分学生觉得没有必须学习、掌握临床技能的压力。

2.对策

如何提高见习教学的质量已经成为医学教育改革的重要课题，针对以上存在的几个问题提出以下个人见解及对策。

2.1 根据整合的教材内容增加男性生殖系统、乳腺的解剖、常见病的见习内容。其中，解剖见习安排观看男性及女性生殖系统、乳腺模型，使学生能直观的认识解剖结构、标识，加深对理论课的理解。时间安排1课时。将男性生殖系统和乳腺常见病的见习内容和妇科检查安排在一起，主要讲解女性和男性生殖系统及乳腺的检查及书写记录方法，中间结合各种常见病的表现等。时间安排2课时。

2.2 整合见习教学内容，将需要掌握的每项临床基本技能具体列入各次见习课中，保证每个基本技能都得到培训。妇科检查操作繁杂，在具体的炒作过程中可能存在“难以进行”的尴尬局面，相关单位可积极保存教学查房视频以供学生观看学习。在见习中，将以上基本技能的培训融入各个病例中，这样既能见习各种典型病例，巩固理论知识，又达到培训相应临床基本技能的目的。

2.3 在争取学校及医院在增加、更新教学设备的同时加强对临床教师的培训，包括教学方法、教学技巧及相关政策的培训。加强非直属附属医院教学工作的管理，提高临床带教老师的教学意识和水平，利用互联网上的有关资料，结合日常工作中收集的图片、视频，制作成内容丰富的多媒体课件，这样不仅可根据需要删减或补充完善内容，还可以随时提问、互动，利于学生保持学习热情、主动思考，同时将电子病历系统与教学影像系统结合在一起，使学生更早接触、认识电子病历，也使病例讨论能更直观、生动。

以上是我们在本校本学科进行“器官系统”整合教学改革后，见习教学遇到的一些问题及对解决对策的思考，相信在其他学科、医学院校也有类似的问题，希望在提出问题后得到同道们的更多指导和建议。

总之，医学是一门需要不断学习、不断实践，在实践中学习、更新的学科。医学教育不仅要教会学生基本理论知识及基本技能，更要教会学生自主学习的能力，而教学改革的目的就是为了培养具有自主学习能力的医学生。见习教学作为临床教学的重要组成部分，是培养学生自主学习、提高临床思维能力的重要阶段。只要在这个阶段养成了良好的学习习惯，必将对未来的从医生涯产生良好的影响。