中医药治疗早泄研究进展

方腾铎 崔 云 秦培芝 刘 冰 李培轮 方跃坤 徐文丽 刘 擎 陶方泽

作者单位：1 浙江中医药大学第三临床医学院（杭州310053）；2 浙江中医药大学附属宁波中医院男性科（宁波315012）；3 南京市中医院泌尿外科（南京210001）

早泄（premature ejaculation，PE）是指从初次性交开始，射精往往或总是在插入阴道前或插入阴道后大约1min 以内发生；或射精潜伏时间显著缩短，通常小于3min；总是或几乎总是不能控制，延迟射精等[1]。该病病因病机尚不明确，一般认为与心理因素、生理因素、神经生物学因素有关。研究表明，成年男子约有14%～41%的人群存在不同程度的早泄[2]。该病不仅对患者和性伴侣造成困扰，也常导致人际交往障碍。现代医学对PE 的治疗主要采用口服达泊西汀，但其副作用明显、复发率高、药物依赖性不明[3]，仍需进一步临床研究。兹将近年来中医药治疗该病的研究进展综述如下。

1 病因病机

对于早泄的病因病机，各医家学者结合其经验提出不同观点。李曰庆[4]认为，“心神不宁、相火妄动”为该病基本病机，且多兼夹兼证。崔云[5]认为，该病是“肾不封藏与肝疏泄太过”造成的不协调所致。徐福松[6]认为，阳明经与早泄的发生关系密切。阳明主宗筋，胃气失和，冲气上逆以致宗筋失养，肾无所滋，摄纳无权，故而早泄。胡海翔[7]指出“心神不宁，肾气不固，肝失疏泄”是导致早泄的基本病机。秦国政[8]强调为心虚神浮、心肾失交、肝肾亏虚为该病的主要病机。总之，早泄的发生与心、肝、肾及阳明经关系密切，其病因多为肝失疏泄，肾失封藏，心脾两虚，阴虚火旺，湿热侵袭。

2 辨证分型

目前中医对早泄的辨证分型并无统一论述标准，近代医家对该病的分型提出不同见解。王琦[9]将该病分为三型：肝经湿热证、肾气不固证和阴虚火旺证，徐福松[10]将该病总结为为心火炽盛、阴虚火旺、肾气不足、肝火亢盛证、湿热下注、心脾亏虚六型。蒋士生[11]根据临床经验分为肝经湿热，肝气郁结，痰湿阻络，瘀血阻络，肾气不固，阴虚热扰，心脾两虚七型。门成福[12]则从肾气亏虚型，肾阳虚衰型，肾因不足型，肝经湿热型，湿热兼瘀型论治该病。

3 中医疗法

3.1 中药内服 中药内服法可根据患者具体情况辨证施治，组方灵活多变，临床效果较好。韩强等[13]以肝失疏泄、胆虚不固为病机，拟疏肝益气固涩丸治疗早泄患者27 例，药物组成为柴胡、白芍、党参、半夏、远志、白术、巴戟天、炙甘草，疗程2 个月。结果显示，中药疏肝益气固涩法在改善早泄患者射精时间、提高患者射精控制感方面疗效显著，并能有效降低患者的焦虑状态。高庆和[14]以“润肾为主，兼用清肝补肝”为法治疗肝郁肾虚型早泄60 例，治疗组30 例采取口服芍翘方（连翘、白芍、柴胡、黄芪、巴戟天、山药、菖蒲），4 周后观察疗效，治疗组在阴道内射精潜伏时间（IELT）、早泄诊断量表（PEDT）评分、性生活满意度等指标上优势明显。蒋士生[11]从脾着手治疗早泄，重视脾的机能及脾心肝肾的关系，拟方主以枣皮归芍四君子汤再依据各临床证型加减，其中肝经湿热者与龙胆泻肝汤加减，肝气郁结者与柴胡疏肝散加减，痰湿阻络者与黄连温胆汤加减，瘀血阻络者与血府逐瘀汤加减，肾气不固者与济生肾气汤合五子衍宗汤加减，阴虚热扰者与知柏地黄汤加减，心脾两虚者与归脾汤加减。陈扬前等[15]认为，《外台秘要》人参丸寒温并行、补泄兼备，为治疗早泄之良方，并随症加减，失眠者加夜交藤、酸枣仁；腰酸痛者加杜仲、狗脊；热甚或阴虚甚者去附子、肉桂；明显抑郁焦虑者加郁金、香附、磁石等，在临床中取得满意疗效。黄小松等[16]以疏通肝气、舒缓情志、宁心安神、敛汗固精为治疗该病之法，拟安神锁阳方（石菖蒲、陈皮、砂仁、柏子仁、郁金、远志、酸枣仁、煅龙骨、夜交藤、煅牡蛎）治疗早泄患者45 例，疗程1 个月，总有效率68.89%。冯世纶[17]以经方辨证治疗该病，少阴阳明合病者治以二加龙骨汤，太阳太阴阳明合病者治以肾着汤合五苓散加狗脊汤加减，厥阴太阴合病者治以甘草泻心汤合赤小豆当归散加苍术薏苡仁汤，临床疗效显著。徐福松[6]从胃论治该病，注重五行生克制化，提倡脾胃同治及肝胃同治，方选旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤化裁，随证加减，每获良效。

3.2 中药外用 成海生等[18]将96 例早泄患者分为治疗组51 例，对照组45 例，治疗组以温肾固精、兴阳展势的“滑悦-A 方”膏剂（肉桂、淫羊藿、花椒、蛇床子、生牡蛎、细辛、丁香、五倍子、茯苓、熟地、山药）外涂，对照组采用利多卡因胶浆治疗，4 周后疗效评价显示：治疗组总有效率78.43%，对照组总有效率57.78%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。闫京宁等[19]依据肾失封藏，精关不固的基本病机，将74例早泄患者分成两组，对照组以盐酸舍曲林片口服治疗，治疗组采用“舒乐延时喷剂”（露蜂房、红花、丁香、细辛、川乌、草乌、透骨草、淫羊藿、诃子）外涂，同时配合中药内服。6 周后观察结果：治疗组总有效率78.95%，对照组总有效率63.89%。董德河等[20]根据该病肝实肾虚、虚实夹杂、肾虚为主的病机特点，运用自制外用剂“持久酊”（五倍子、蛇床子、细辛、淫羊藿、丁香、冰片）治疗早泄患者60 例，总有效率达100%。崔应东等[21]从补肾温阳、涩精止遗、温中固精论治该病，自拟中药喷剂（桑螵蛸、川乌、五倍子、金樱子、覆盆子、细辛、丁香、花椒）治疗该病，嘱患者性生活前喷药，对照组通过不同强度负压和抽动频率刺激阴茎，重复3～4 次，每周3 次，疗程6 周。治疗后发现其IELT、CIPE-5 评分明显提高，疗效优于对照组。

3.3 针灸疗法 研究显示，针灸治疗PE 疗效确切和在改善夫妻生活质量有一定价值[22]。李净草等[23]认为，将针刺与艾灸结合，可起到益气生火、温暖经络、通宜气血的作用。其采用温针灸治疗功能性早泄42例并分为2 型，取穴：肝俞、八髎、三阴交（肝气郁结型）和肾俞、八髎、太溪（肾精亏虚型），刺法：八髎穴用捻转补法至放射感，其余皆用补法，并艾灸30 分钟。治疗2 个疗程后，总有效率83.3%。辛重强[24]采用针刺治疗60 例肾气不固型早泄，穴取八髎、中极、关元、百会、太溪，均施补法，留针30min。6 个疗程后显示，针刺治疗在改善患者射精潜伏期和配偶性生活满意度方面疗效满意，并在早泄诊断量表评分和中医症状评分方面表现出显著效果。李洋[25]将肝经湿热型早泄60 例分为两组每组30 例，对照组予龙胆泻肝汤口服；观察组取肾俞、志室、关元、中级、蠡沟、太溪、三阴交，蠡沟以毫针平刺10mm～20mm，其余直刺10mm～35mm，并施以电刺激。结果观察组总有效率80%，对照组总有效率65%。

4 其它疗法

4.1 心理干预 王宁华等[26]采取小组心理干预模式，邀请配偶共同参加，以小组为单位对患者进行干预，消除患者对治疗的抗拒感，辅以“认知疗法”，向患者及配偶传授早泄训练及注意事项，通过对患者的心理疏导，帮助患者树立正确认知，消除顾虑，从而改善早泄症状。

4.2 物理治疗 闫安等[27]认为，通过用负压吸引模拟性交反射可降低阴茎头的敏感性，从而延缓射精时间。其采用SW-3501 型男子负压理疗仪治疗该病，将负压强度控制在0.01～0.03kPa，根据患者承受能力进行调节，辅以中药液浸泡，持续30min，疗程3周。结果显示，负压吸引可在一定程度上改善早泄情况。

4.3 推拿疗法 王骁[28]以补肾固涩为原则，采用“振腹疗法”治疗该病。其将施术者的劳宫穴对准患者关元穴，中指对准任脉，食指、无名指对准两侧肾经，小拇指对准两侧胃经，以腕关节产生类似痉挛的运动带动手掌做小幅度、高频率屈伸。王骁认为，振腹疗法通过特定频率和强度的震动，调节腹部和盆腔的神经功能，降低交感神经兴奋性，可达到延缓射精的目的。

4.4 综合疗法 冯奕等[29]应用“四位一体”疗法治疗肝气郁结型早泄60 例，实验组采用：（1）口服中药（炒白芍、柴胡、川芎、炒枳壳、陈皮、制香附、川楝子、小茴香、补骨脂、炙甘草）；（2）选穴气海、关元、肾俞、命门、志室、次髎、足三里、三阴交，毫针刺用补法，并用灸法；（3）中药酊剂（金樱子、五倍子、覆盆子、桑螵蛸、细辛、公丁香）外用；（4）心理辅导。对照组口服盐酸曲舍林片。结果对照组总有效率38.33%，治疗组总有效率88.33%。

5 结语与展望

中医对早泄认知较早，治疗经验丰富且方法多样，具有一定临床疗效，但存在以下问题：（1）各学术组织对早泄的定义不尽相同，难以形成诊断标准；疗效评价标准各一，影响临床统计分析。（2）该病在中医辨证分型、治疗方法上未达成共识；医者在组方遣药及规格剂量上依赖临床经验，尚未形成规范化的诊治流程。（3）各医家在诊治中多注重疾病本身，忽略了患者的社会背景、个人经历等，尤其是患者及性伴侣的心理因素。（4）中医药治疗该病多局限于临床疗效观察，少有对作用机制的深入探讨，无法充分体现随机对照原则，结论缺少循证医学证据。因此，笔者对上述问题作出以下展望：（1）制定规范统一的诊断标准及疗效评价标准，有助于早泄诊治流程的科学性和规范化。（2）积极完善该病的中医辨证分型体系，开展规范化处方，订定合理的用药用量标准。（3）为不同患者制定各自相宜的临床疗法以适应错综复杂的病情需要，同时注重精神心理因素。（4）加强中医药临床随机对照试验（RCT）对该病的研究，进一步阐明中医药治疗该病的作用机制，既符合循证医学要求，又体现中医特色。