椎间盘镜下髓核摘除术的手术配合与体会

曾梦雪

（四川省骨科医院手术室 四川 成都610000）

腰椎间盘突出症是常见病，摘除突出的髓核组织，解除神经根压迫是目前治疗腰椎间盘突出症的可靠手术疗法，随着显微外科技术的发展，椎间盘镜以创口小、术中出血少、对脊柱稳定性影响小[1]、术后恢复快等优点得到迅速广泛开展。我院自2016年4月以来共完成213例,现将手术配合总结如下。

1.临床资料

1.1 一般资料

本组209例患者，男132例，女77例，最大89岁，最小15岁，平均年龄47.64岁，病变均在L5/S1，行椎间盘镜下髓核摘除术后疗效满意，无并发症发生。

1.2 手术方法

在气管插管全身麻醉后，摆好俯卧位手术体位，用C臂X线机透视定位找到病变的椎间隙，常规消毒铺巾及防水大单，建立工作通道，再次用C臂X线机透视定位，调整直到找到正确的位置。连接仪器设备，在椎间盘镜直视下剥离椎板间隙的软组织及脂肪组织，扩大通道空间，椎板开窗，找到黄韧带并咬除，射频双极电凝止血，蓝钳剪断纤维环，摘除突出的髓核，留取标本。检查手术创面，确认神经根彻底松解后，止血，冲洗椎间隙，退出工作通道，清点物品及缝针，切口缝1～2针，包扎覆盖伤口。

2.护理配合

2.1 器械护士配合

（1）器械护士应做到熟悉手术流程，了解手术步骤。（2）提前15～30min上台，整理器械，检查器械的完整性、性能，与巡回护士共同清点数目。（3）常规消毒皮肤，协助手术医生铺巾及防水大单，手术野贴薄膜。（4）协助医生连接光源线、摄像头线及射频双极，并调节好内镜系统。（5）C臂X线机透视定位下在病变椎间隙上方，距脊柱中线1cm处用11刀片做平行于脊柱中线的切口[2]。（6）建立工作通道，再次透视定位调整至最佳位置。（7）放置椎间盘镜，调整至最佳视野。（8）递射频双极处理椎板间隙的软组织，扩大通道空间，电凝止血。（9）根据实际情况递不同大小的椎板咬骨钳进行椎板开窗。（10）剥离黄韧带，递蓝钳剪开并用椎板咬骨钳咬除黄韧带。（11）根据医生需要递不同型号的神经剥离子剥离神经根，递射频双极剪断硬膜外静脉。（12）旋转工作通道推开神经根，暴露纤维环，递蓝钳剪断，露出突出的髓核，递不同的髓核钳摘除髓核，留取标本。整个过程需生理盐水持续注入，以保证视野清晰。（13）检查手术创面，确认神经根彻底松解后，射频双极电凝止血，大量生理盐水冲洗椎间隙。(14)退出椎间盘镜，清点手术物品，切口缝1～2针，覆盖伤口。

2.2 巡回护士配合

2.2.1 心理护理 腰椎间盘突出症患者腰痛、下肢放射痛、麻木的症状严重，患者及家属常担心手术疗效及预后，出现恐惧、焦虑等不良情绪。巡回护士应术前一日对患者进行术前访视，了解患者的基本情况，向患者及家属讲解疾病的相关知识、治疗方法及疗效，建立和谐的护患关系，缓解患者的紧张情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心。

2.2.2 物品及环境准备 术日晨准备椎间盘镜手术用器械全套，包括内镜系统，光源线、摄像头线、射频双极、工作通道、髓核钳、椎板咬骨钳、蓝钳、神经剥离子等，以及俯卧位体位垫、吸引器等备好，并确保手术在安静舒适的环境中进行。

2.2.3 协助麻醉 耐心安慰患者，消除其紧张焦虑情绪，建立静脉通路，协助麻醉医生进行全身麻醉，注意给患者保暖。

2.2.4 摆放体位 手术体位为俯卧位，术中应注意患者眼睛及耳朵的保护，防止头圈压迫；关注气管导管，避免脱落及打折；利用腋垫使胸腹部呈悬空状态，不影响正常的呼吸运动；调整手术床使腰椎后凸于最佳位置[3]，成弓形屈曲以利椎间隙暴露。双上肢自然弯曲于头两侧，用腕带固定，并用棉垫保护。双足部垫一软垫，使足部悬空，防止足部过伸引起神经损伤。女性患者还应特别注意乳房的保护，男性患者尤其注意睾丸及阴茎的保护。静脉通道及其他管道妥善固定。在膝关节上方用约束带固定，注意保暖。

2.2.5 术中观察 由于腰椎间盘镜手术切口小，术中操作稍有不慎便易造成神经根损伤、腰肌血肿等并发症[3]，因此术中巡回护士应密切观察患者病情及手术进程，根据手术需要增添术中物品，监测患者生命体征并做好手术记录，确保手术顺利完成。

2.2.6 术后转运 手术结束后，巡回护士与麻醉医生共同将患者送至麻醉恢复室，与麻醉护士做好病情交接，搬动患者时要动作协调一致，避免腰部旋转[4]。

3.体会

腰椎间盘突出症是较为常见的疾病之一，主要是因为腰椎间盘退行性改变，在外力因素的作用下，纤维环破裂，髓核组织从破裂处突出，导致相邻神经根受到压迫，从而产生腰部疼痛、一侧下肢或双下肢疼痛、麻木等一系列症状。随着显微外科的发展和患者要求的提高，椎间盘镜下髓核摘除术已成为主要发展方向。手术的成功需要医务人员各个环节的密切配合。手术室护士应有较强的责任心及熟练的专业技能，熟悉手术流程，做到术中及时准确的传递器械，以缩短手术时间，以及术中密切观察患者情况，采取相应的措施应对术中可能出现的问题，做到随机应变。（1）此手术需要清晰的视野，减少术中出血，是保证手术顺利完成的关键：①摆放体位时要注意使胸腹部呈悬空状态，避免腹腔内大血管受压出血，从而减少出血。腰部呈弓形屈曲，不仅利于椎间隙充分暴露，也可减低椎静脉丛的压力，减少术中出血[1]。②术中大量生理盐水持续注入，保证视野清晰。③术中麻醉医生控制性降压，密切观察患者的生命体征。（2）术后椎间隙感染是一种严重的并发症[5]，一旦感染则意味着手术失败，严格无菌操作是预防感染的重要措施。术前一日手术器械消毒灭菌，术前30min预防用抗生素，术中严格无菌操作，减少参观人数，避免人员来回走动，各个环节加强控制，防止感染。（3）椎间盘镜器械仪器精密，应术前检查性能，确保完好无误。（4）器械护士提前上台，检查器械的完整性及性能。（5）术中密切关注手术进程，及时准确传递手术器械，做到快、准、稳，注意保护镜面及摄像头光源线。（6）椎板开窗时，密切观察患者的生命体征，发现异常及时报告麻醉医生及术者。（7）术中提醒医生合理正确使用器械，避免损坏。（8）及时收回不用的器械，注意保护镜面，摄像头线和光源线不可打折，检查器械的完整性，做到心中有数。

【参考文献】

[1]曹桃文.椎间盘镜下髓核摘除术的配合[J].中华现代护理学杂志.2006,24(3):72.

[2]池洋,李连丽.椎间盘镜下髓核摘除术的手术配合体会[J].吉林医学.2012,33(14):3047.

[3]周翠萍,谢月明,吴恒惠,等.后路椎间盘镜下髓核摘除术的护理配合[J].现代护理.2009,20(9):99-100.

[4]沙梅.椎间盘镜下髓核摘除术的手术配合[J].淮海医药.2013,31(3):272.

[5]陈友明,杨浩.腰椎间盘突出再手术36例原因分析[J].临床骨科杂志.2003,3(1):39.