湿疹在中医经典古籍中的病因病机及辨证论治阐释

郑胜，孙丽蕴

（1.福建医科大学附属龙岩第一医院，福建龙岩350005；2.首都医科大学附属北京中医医院，北京100010）

湿疹是一种常见的变态反应性、过敏性炎症皮肤病。本病特征为皮疹具有多形性，易于渗出，自觉瘙痒，常对称分布和反复发作。中医古籍中称之为“浸淫疮”、“湿疮”、“绣球风”等；中医认为本病多因外感风湿、暑热毒邪；或心气不能推动气血津液的运行；或肺不宣发湿，致皮毛腠理不密，毒肃降气与津液；或脾不运化水湿；或肝气不疏泄气机；或肾阳不蒸腾气化水热蕴于肌肤而发病。本文检索了《中华医典》中收录的1 156部中医古籍文献，对其从病因病机、辨证论治等方面进行系统阐释。

1 病因病机

1.1 季节因素之岁火太过 子午、寅申、四戊年为君相二火旺盛之年，岁火太过，火气浮越于外，侵及心肾二经致身热骨痛，伤于皮络而成浸淫疮。

《素问·玉机真脏论》[1]记载：“岁火太过，身热骨痛，而为浸淫”；清·陆懋修·《<内经>运气病释》[2]：“身热骨痛而为浸淫，此火气浮越于外，热伤皮络而为浸淫疮也。于子午、寅申、四戊年上临君相二火，其热尤甚。”清·高士宗·《黄帝素问直解》[3]：“盖心主包络之脉起于胸中，循胸出胁，入肘下臂故也。身热，火气外浮也。骨痛火浮于外，不温于内也，而为浸淫，言身热久则留注皮络而成浸淫疮也。”

1.2 外感暑邪 夏季，暑热外感，呈现洪脉之象，肌肤灼热疼痛，发为浸淫疮。《素问·玉机真脏论》[1]载：“夏脉太过，则令人身热而肤痛，为浸淫。”清·郑玉坛·《彤园医书》[4]、清·周扬俊·《金匮玉函经二注》[5]亦有相同记载。

1.3 外感热邪 热邪不解，浸淫疮渗液不止，《素问》[1]记载：“浸淫。热不得去。浸渍而淫。邪热渐深之名。今之蒸热不已。是也。”

1.4 湿热内蕴 湿热内蕴而致皮疹渗出糜烂。清·李彣·《金匮要略广注》[6]记载：“浸淫者，湿渍之状，脓水流处，即溃烂成疮，故名浸淫疮，是湿热蕴蓄而发者。”

1.5 热袭肺表脾肌 肺在表合皮，肺输布卫气、津液至肌肤，热邪袭表，肺卫不能固护肌表，皮与肌相分离而发泡，皮起则津液注之而有水。清·邹汉璜·《纯懿庐集（疮疡）》[7]记载：湿疮，水泡也……问曰：热何以成水泡，风何以成挠疮。曰：皮者肺也，热客于皮，金不胜火，则皮与肌离而成泡也。皮起则津液注之，故泡中有水也”。

1.6 风热内蕴心经 “诸痛痒疮皆属于心”，风热内蕴心经，疹点发于肌表。隋·巢元方·《诸病源候论》[8]记载：“浸淫疮，是心家有风热，发于肌肤。”宋·王怀隐、王祐·《太圣惠方》[9]、日本984·丹波康赖日本·《医心方》[10]、日本·丹波元简1806·《金匮玉函要略辑义》[11]有相同记载。

1.7 肝经湿热，风邪袭表 风热袭表，或偏嗜肥甘厚腻，酿湿生热所致。清·易风翥·《外科备要》[12]记载：“绣球风，由肝经湿热，风邪外袭皮里而成。”。

1.8 脾湿内生，散化肌表 脾阳不振，水湿不运，脾湿内生，脾主肌肉，脾湿浸淫而生湿疮，湿热互结浸淫而生发全身则成浸淫。明·佚名·《幼科概论》[13]记载：四肢身体面部等处，生有癣及湿疮，是脾湿外出，湿气散化象。

1.9 肾经虚弱，风湿相搏 肾阳不足，不能温煦诸经，卫外机能不足，肌表失于固护，从而易于感受风邪；不能温煦脾阳，脾阳不振，水湿不运，脾湿内生。风湿相争，肌肤起疹，瘙痒不止，渗液。元·齐德之《外科精义》[14]：“盖湿疮者，由肾经虚弱，风湿相搏，邪气乘之，搔痒成疮，浸淫汗出，状如疥疮者是也。”

2 辨证论治

2.1 内治法 从皮疹的演变辨别风、湿、热三邪孰轻孰重，是治疗湿疹选方用药的重要依据。本病脏腑功能失调，兼外感风、湿、热邪气而发病：可分为健脾宣肺除湿、疏风清热安神、益气健脾祛湿、解表疏肝燥湿、益肾疏风除湿进行内科辨证论治。

2.1.1 健脾宣肺除湿 皮损潮红、丘疹、水疱、糜烂、渗液，自觉灼热、瘙痒；可伴发热，咳嗽，流浊涕，咽痛；舌红，苔黄，脉浮数。表现为肺经风热证者，用荆羌散方进行治疗。清·邹汉璜·《纯懿庐集（疮疡）》[7]记载：湿疮，水泡也……问曰：热何以成水泡。曰：皮者肺也，热客于皮，金不胜火，则皮与肌离而成泡也。风则不能伤皮，故肌粟起。肌粟起，邪伤脾也。脉浮数，荆羌散加苍术八钱、薄荷八钱主之。荆羌散方芥穗30 g、羌活24 g、人参24 g、甘草24 g。荆芥散风止痒、透疹消疮之效；羌活解表散寒、祛风除湿，人参补气生津，补血养血，苍术健脾燥湿，祛风散寒，薄荷辛温解表，利咽透疹，甘草清热解毒。

2.1.2 疏风清热安神 皮损色红，水疱糜烂、渗液，瘙痒；伴心胸烦热，口舌生疮，口渴，夜不成眠，小便短赤，大便秘结；舌尖红赤，苔黄脉数。表现为心经外感风热证者，用升麻汤进行治疗。明·王肯堂·《证治准绳·疡医》[15]记载：“升麻汤治心有风热，生浸淫疮遍体。升麻大黄（锉，微炒）、黄芩（去黑心）、枳实（面炒）、芍药各 30 g、当归（切，焙）、甘草（炙），各15 g，上锉碎。每服15 g匕，水一盏半，灯心一握，煎至一盏去滓，空心，温服。”升麻辛、微甘，微寒。归肺、脾经。升阳发表、透疹解毒；大黄清热攻击积、解毒消痈；黄芩清热燥湿、泻火解毒；枳实破气消积；芍药养血合营；当归补血活血、调经止痛；甘草清热解毒。

2.1.3 益气健脾祛湿 皮损皮损色淡或暗，丘疱疹糜烂渗出，瘙痒；伴病程长，纳少，腹胀，便溏薄；舌淡胖，苔白腻，脉细滑。表现为脾虚湿蕴证者，用消导二陈汤进行治疗。明·佚名·《幼科概论》[13]记载：“四肢身体面部等处，生有癣及湿疮，是脾湿外出，湿气散化象。治法宜用消导二陈汤，茅苍术3 g、焦白术 3 g、广陈皮 1.5 g、半夏曲 6 g、茯苓块 6 g、炒神曲6 g、西砂仁3 g、炙甘草1.5 g以上各药共用水二茶碗，煎成浓汁四分之三茶碗一次与服”。方中半夏辛温性燥，可燥湿化痰、和胃止呕；陈皮温燥，理气化痰，使气顺则痰降，气化则痰亦化；茯苓健脾渗湿，甘草、炒神曲和中补脾，使脾健而湿化痰消，苍术、砂仁以增燥湿化痰之力，全方具有燥湿化痰、理气和中。

2.1.4 解表疏肝燥湿 皮损糜烂渗出，起疹点，伴阴部皮肤潮湿，会阴部胀满不适、隐痛，性情抑郁，皮肤瘙痒，舌淡胖，苔腻，脉弦滑，表现为肝经湿热证者，用龙胆泻肝汤进行治疗。清·易风翥·《外科备要》[12]记载：“绣球风，由肝经湿热，风邪外袭皮里而成。初起干燥痒极，喜浴热汤，甚起疙瘩，形如赤粟，麻痒，抓破津淫脂水，皮热痛如火燎者，此属里热，内服龙胆泻肝汤……”。方中龙胆草清肝胆之热；黄芩清肺胃之热；栀子清三焦之热；竹叶清心除烦；板蓝根清热解毒；羚羊角为血肉有情之品，入肝经，凉血解毒；生薏米仁健脾除湿；泽泻、车前草利水渗湿；生地黄、紫草、丹皮入血分以清之。全方共奏清热利湿之效。

2.1.5 益肾疏风除湿 皮肤疹点反复长年不愈，伴神疲乏力表现、活力低下、畏寒怕冷，舌质淡，苔白，脉沉缓、无力。表现肾虚风袭肌表证者，用四生汤进行治疗。清·魏之琇·《名医类案续编》[16]记载：“刘鸿腿生湿疮，数年不愈，尺脉轻诊似大，重按无力。此肾气虚，风邪袭之而然……以四生汤治之。不信，自服芩、连等药，遂致气血日弱，脓水愈多，形症愈惫。迨二年，复求治，仍以前药治之而愈。”肾气虚，不可用芩、连等苦寒之品；应以四生汤治疗，生荷叶升发清阳，生艾叶祛寒除湿，生柏叶凉血止血，生地凉血生津，共奏凉血止血之效。

2.2 外治法 湿疡的外治法常用的有“扑、撒、洗、浴、搽、涂”等，临床中根据不同皮损特点选择不同治法；常用的药物有苦瓠、蛇皮、黄连、黄柏、胡粉、雄黄、硫磺等。

2.2.1 扑撒法 皮疹水疱、渗出、流水、糜烂、结痂时，多外扑散剂，收敛拔干；方用苦瓠散、黄连胡粉散、香油调四黄散等清热解毒、燥湿消肿。

①皮损呈急性，表现为粟粒大小丘疱疹，初发时疹点小，先痒后痛，可有明显的糜烂、渗液。肌肤色红疼痛，痒痛不止，方用苦瓠散以燥湿止痒。

唐·王焘·《外台秘要》[17]古今录验疗记载：“浸淫疮，苦瓠散方。苦瓠30 g、蛇皮15 g烧、露蜂房（熬）15 g、大豆 150 g、梁上尘 30 g，上五味为散，以粉粥和，涂纸贴赤处，日三，甚良”。方中用苦瓠1两，苦瓠散亦取苦寒以解湿热之邪；佐以蜂房、蛇蜕杀虫祛风；大豆、梁尘泻热收湿，通治上下浸淫也。

②皮损呈亚急性，表现为丘疱疹，渗液减少，合并感染者可出现脓疱，脓性渗出，色暗红，结痂、鳞屑，方用黄连胡粉散方，以清热燥湿。

唐·孙思邈·《备急千金要方·黄连胡粉散》[18]记载：“黄连60 g、胡粉75 g、水银30 g上三味，为末相和，软皮果熟搜之，自能和合，纵不得成一家，亦得水银细散入粉中也，以敷乳疮、诸湿疮，黄烂肥疮等”。宋·王怀隐、王祐·《太平圣惠方》[9]亦有相同记载。方中黄连清热燥湿，胡粉杀虫疗疮，水银细散入粉中以去腐生肌。

③皮损呈慢性，表现为皮疹损害境界不清，有逐渐向外扩展之趋势，可泛发全身，色褐红，粗糙肥厚，脱屑，结痂，伴有抓痕血痂，方用香油调四黄散，以解毒止痒。

清·高秉钧《疡科心得集》[19]原文记载：“香油调四黄散如糊状涂搽患处，有清热燥湿、收敛止痒之功，治疗湿疮。”方中大黄30 g、黄柏30 g、雄黄30 g、硫磺30 g各等分，以清热，解毒，消肿，止痛。

2.2.2 洗敷法 外用煎汤洗剂，多以清热解毒、祛风止痒法为主。方药用茵陈煎汤、地榆煮水、蛇床汤、地肤子汤、槐枝煎水剂洗敷等。

①皮损呈急性，表现有水疱、渗出的特点，方用茵陈煎汤以清热利湿。唐·孙思邈·《千金翼方》[20]记载：“治遍身风痒，生疮疥。茵陈煎汤浓洗立安”；茵陈蒿苦微寒，入肝经血分，有解毒疗疮之效，常用治湿热内蕴所致的风瘙隐疹、湿疹疥疮等。

②皮损呈亚急性，表现为色暗红、水疱、渗液、结痂，瘙痒。方用地榆煎汤以解毒凉血。唐·孙思邈·《千金要方》[18]：小儿湿疮：地榆煮浓汁，日洗二次。（明·李时珍·《本草纲目》[21]亦有相同的记载）；方用地榆，性苦、酸、涩，微寒，具有凉血止血，解毒敛疮之效，常用治湿疹疥疮。

③阴囊下湿痒、女子阴痒带下，湿疹，方用蛇床汤、地肤子汤、槐枝煎水剂洗敷以燥湿止痒。清·易风翥·《外科备要》[12]记载：“古名绣球风，外洗蛇床汤。洗后擦狼毒膏，轻者煎地肤子汤勤洗，常搽过灯油，猪油调灶心土亦效。槐枝煎水洗，住痒”。蛇床子有祛风，杀虫止痒之效，地肤子利湿，祛风止痒之效，槐枝有清热燥湿之效。

2.2.3 搽、涂法 皮损呈慢性，表现为肥厚瘙痒、表面粗糙者，外用搽涂剂，多以润肤止痒为主。外涂雄黄膏等。

宋·佚名·《小儿卫生总微论方》[22]记载：“雄黄膏治浸淫疮。经效。雄黄（研水飞）30 g、雌黄（研水飞）30 g、川乌头（去皮脐研为末）1个、松脂（研）0.3 g、乱发（烧灰）0.3 g，以猪脂180 g。于铫子内熬成油。次入后三味。煎至发消尽。以绵滤去滓。入二黄末搅匀，盛瓷器中成膏。每用少许涂疮上。日三次。”雄黄解毒消肿，雌黄杀虫止痒，川乌头祛风散寒，松脂杀虫祛风，猪脂解毒润燥，全方共凑解毒疗疮、润燥止痒。

3 小结

本文通过研究湿疹的中医古代文献，发现其病因为季节因素、外感风、湿、热邪，病机以脏腑功能失调，外感以上邪气发病；内治法以健脾宣肺除湿、疏风清热安神、益气健脾祛湿等进行内服辨证论治；外治法以“扑、撒、洗、浴、搽、涂”据不同皮损特点进行选择；上述系统梳理，为湿疹古今病因病机及内外科规范化治疗做出了有益探讨，有效地指导临床，并进一步继承和发展祖国医学。