十堰地区恙虫病6例临床分析

许雪，裴丹

（湖北医药学院附属人民医院，湖北十堰442000）

恙虫病（Tsutsugamushi disease）又名丛林斑疹伤寒（Scrub typhus），是由恙虫病立克次体（Rickettsia tsutsugamushi，RT）引起的急性传染病，系一种自然疫源性疾病，啮齿类为主要传染源，传播媒介为恙螨幼虫。本病起病急，有高热、毒血症、皮疹、焦痂和淋巴结大等临床表现[1]。临床表现多样、复杂，并发症多，临床误诊率高达47%[2]，错失最佳治疗时机，病程进展常可导致多器官衰竭甚至死亡。恙虫病在我国南方呈全年型或夏季型流行，近年来疫区逐渐向北扩大，新的疫源地不断出现。为近年来在鄂西北周边新发的自然疫源性疾病[3]。而临床医师对本病缺乏足够认识，加之一般医院缺乏相应的实验室检查，容易导致误诊误治。本文就我科收治的6例恙虫病患者临床资料进行分析。

1 临床资料

1．1 一般资料 6例恙虫病患者为2016年我科收治的患者，其中女5例，男1例；发病年龄33～69岁，平均55.1岁；职业：农民5例退休人员1例；就诊时间：分布于4～8月份，其中6月份3例。诊断标准参照全国高等学校教材《传染病学》第7版（2008北京人民卫生出版社）拟定的诊断标准。

1．2 临床表现 6例患者均有野外活动史，其中1例患者有明确虫咬史。患者均急性起病（均在1周内起病）。6例患者均有典型焦痂，见图1，2例患者2个焦痂，焦痂分布于臀部、背部、右大腿、腰部、上臂。4例患者全身（3例）或躯干（1例）皮肤见散在或密集分布红斑、丘疹、斑丘疹，见图2。伴淋巴结肿大患者2例。患者均有发热，呈中高热，其中伴肌肉酸痛患者3例，头痛2例。

图1 恙虫病患者典型焦痂

图2 恙虫病患者皮疹

1．3 实验室及辅助检查 血常规：白细胞计数降低患者2例；中性粒细胞比值升高2例，降低1例；单核细胞升高患者3例；淋巴细胞比值降低2例，升高1例；血红蛋白浓度降低2例；血小板计数降低1例。3例查超敏C反应蛋白，均升高。肝功能损害4例，肾功能异常2例，电解质异常5例，凝血功能异常1例，白蛋白降低1例，心肌酶异常1例，抗“O”、血沉均未见异常。心电图异常2例，B超提示脾大1例。头颅或胸部CT、胸部X线均未见异常。

1．4 治疗及预后 病原治疗：6例患者均予左氧氟沙星0.3 g/次，静脉滴注7～10 d，3例患者加用多西环素0.2 g/次，口服7 d。对症治疗：发热、电解质紊乱患者予退热、纠正电解质紊乱，肝功能损害者加用甘草酸苷护肝等对症治疗。其中1例患者入院第2天突发恶心、干呕，完善相关检查考虑为下肢深静脉血栓脱落所致肺栓塞，行抗凝、溶栓、扩管对症治疗，并继续予左氧氟沙星病原治疗。6例患者均治愈出院。5例患者均于1～3 d体温恢复正常，1例5 d体温恢复正常（合并肺栓塞患者）。

2 讨论

近年来，恙虫病的疫区有所扩大，我院所在十堰周边地区出现较多恙虫病感染病例。本组6例患者，均有发热、焦痂，伴不同程度的系统及脏器功能损害。确诊主要靠患者病史特点、临床表现、及详细的体格检查发现焦痂及特异性溃疡初步诊断，予多西环素及左氧氟沙星治疗，均取得了良好的治疗效果。

恙虫病表现复杂，常发生多器官功能损害，而以某一系统症状为突出表现，就诊于某一专科，误诊率高，如果延迟诊断易致多脏器功能衰竭，并导致死亡。焦痂是诊断恙虫病的重要线索，有报道指出男女焦痂分布亦有差异，体格检查时男性患者注意会阴和腹股沟区，女性患者注意乳房和腋窝区，以减少误漏诊[4]。外-斐试验对本病诊断有一定价值，但并不能作为恙虫病诊断的“金标准”，有文献指出使用过抗生素的患者外-斐试验可表现为阴性，该因素也是造成误诊的重要原因[5]。随着分子生物学技术发展，基于PCR技术，恙虫病的诊断取得很大的进步，我院曾以巢式PCR检测焦痂恙虫病东方体确诊神经型重症恙虫1例[6]，但受设备和技术的限制难以在基层医疗机构推广应用。因此，详细地询问病史及体格检查在本病诊断中极为重要，遇到发热并出现皮疹的患者，尤其是农村患者及农忙季节，要警惕本病[7]。

通过加强流行地区人口的卫生宣教工作、提高医师对该病的认识、重视病史询问和仔细体格检查、注意鉴别诊断等可减少发病和防止误漏诊的发生，高度怀疑者可行试验性治疗。以减少误诊及漏诊率。