面部皮肤混合瘤1例

李雪娇，何威，孙敏，周源，李冉

（陆军军医大学附属新桥医院，重庆 400037）

1 临床资料

患者男，42岁，因“左上眼睑外侧起包块2年”于2017年1月11日来我院皮肤科门诊就诊。现病史：2年前患者无意间发现左上眼睑外侧有1个米粒大小肤色丘疹，不突出皮肤，无疼痛、瘙痒等自觉症状，未予治疗。此后，该丘疹缓慢增大至3 cm×2 cm，包块表面无破溃，可见毛细血管扩张，无任何自觉症状。否认外伤史。无其他全身症状。患者为进一步明确诊断来我科就诊。既往有“痛风”病史。家族史：否认家族中有类似情况。体格检查：一般情况好。皮肤科情况：左上眼睑外侧可见1个约3 cm×2 cm（高×直径）的肤色肿块，质韧，高出皮肤，无破溃，表面可见毛细血管扩张，肿块活动度可，见图1。我科门诊以“皮肤附属器肿瘤？”收入住院。辅助检查及实验室检查：体表包块超声提示：左侧眼睑皮下实性肿块，血供丰富（2016-12-7）。局部MRI所见：左眼眶前上方皮下见类椭圆形异常信号影，呈长T1、长T2信号影，信号略欠均匀，边缘比较光滑，边界清，大小约2.6 cm×2 cm；提示：左眼眶前上方皮下占位（2017-1-11）。血尿便常规、凝血功能正常。治疗上，在肿块边缘做梭形手术切口标记，行体表包块切除整复术。左上眼睑包块组织病理示：真皮内有1个境界清楚的肿瘤细胞团块，有大量呈条状或分叶状的嗜碱性细胞构成，部分具有管腔分化结构，并可见软骨样基质，瘤体间质有黏液样变。病理诊断意见：符合皮肤混合瘤之病理改变。最后诊断：皮肤混合瘤。随访：无复发。

2 讨论

图1 皮肤混合瘤患者左上眼睑皮损

图2 皮肤混合瘤患者左上眼睑肿块组织病理

皮肤混合瘤（Mixed tumor of the skin，MTS）又称汗腺混合瘤（Mixed tumor of sweat gland）及软骨样汗管瘤（Chondroid syringoma），是一种相对少见的皮肤附属器肿瘤，可发生在任何年龄段，以男性较为多见，发生部位主要在头面颈部，以鼻部、上唇、额部、面颊为主，偶见于腋窝、躯干及四肢，罕见阴囊受累[1-2]。皮肤混合瘤临床表现为生长缓慢、坚实、境界清楚的正常肤色的真皮内或皮下结节，常单发，无自觉症状，结节直径多在0.5 cm～3 cm。组织病理学上，主要分为大汗腺、小汗腺两种类型，其中以大汗腺型最为多见，间质中均可见黏液样变，少数病例有软骨样基质[2-3]。治疗方面采取手术切除方式，若肿瘤未完全清除，有复发可能。

我科所报道的此例患者临床表现为左上眼睑外侧的单发的、无痛的、境界清楚的、质韧的肤色包块，发生部位在左上眼睑较少见，且包块巨大，其组织学表现为真皮内一界限清楚的肿瘤团块，肿瘤细胞呈条索状或分叶状，瘤体内可见软骨样基质，间质中有黏液样变。符合皮肤混合瘤之病理改变。该病例诊断明确，手术完全切除肿块后目前正在随访中。

皮肤混合瘤在临床表现上须与表皮囊肿、毛母质瘤、皮脂腺瘤进行相互鉴别，活检/手术切除术后行组织病理检查可助确诊。