静脉滴注维生素C和维生素B6注射液致儿童不良反应3例

张雷

(昆山市中医医院药剂科，江苏省昆山市215300)

维生素C、维生素B6作为维生素类药物，可以补充体内的维生素。如果有体液丢失或者是，维生素缺乏的情况下，在临床中使用频率较高，在使用过程中，发生过敏性反应较为罕见，我院自2017年5月～12月在门诊输入维生素C注射液、维生素B6注射液的患儿中，有3例发生药物不良反应，现报道如下。

1 临床资料

例1：患儿男，1岁4个月，体质量11 Kg，诊断：呕吐、腹泻。予0.9%氯化钠注射液100mL+维生素C注射液1.0g（上海现代哈森(商丘)药业有限公司，批号1709040131）+维生素B6注射液（山东方明药业集团股份有限公司，批号1704186）0.1 g，静脉滴注，滴速30滴/分钟，滴注约还剩20ml时，患儿出现面色苍白，嘴唇发紫，全身抽搐。测体温36.8℃，疑药物引起严重不良反应，立即停止输液，给予吸氧2升/分钟，苯巴比妥钠注射液0.05g肌注，观察15分钟左右患儿面色渐红，嘴唇发紫减轻，1小时后生命体征平稳。

例2：患儿女，3岁2个月，体质量15 Kg，诊断：高热惊厥。予苯巴比妥钠注射液0.065g肌注，氢化可的松琥珀酸钠0.065g静推；接着予5%GS100ml+维生素C注射液（产家同例1， 批号1612150131）1.0g+维生素B6注射液（产家同例1，批号1612086）0.1g，静脉滴注，滴速40滴/分钟，滴注约15分钟时，患儿感觉面部、颈部瘙痒，发现皮肤发红，现较多皮疹，双眼睑肿涨，疑药物引起不良反应。立即停止输液，予开瑞坦糖浆口服，做好精神安慰，约10分钟后皮肤颜色恢复正常，症状逐渐缓解，后自行离院。

例3：患儿男，2岁2个月，体质量13 Kg，诊断：发热。予5%GS100ml+维生素C注射液（产家、批号同例2）1.0g+维生素B6注射液（产家、批号同例2）0.1g，静脉滴注，滴速40滴/分钟，滴注约20分钟时，患儿出现寒颤、四肢抽搐、双眼凝视、呼之不应，伴随口唇紫绀症状。疑药物致严重不良反应。予0.9%氯化钠注射液100mL静滴。同时测体温38.5℃，予氢化可的松琥珀酸钠5mg静推，抽搐持续约3分钟后缓解，约20分钟后上述症状逐渐消失并好转，办理住院继续治疗。

2 讨论

维生素 C（L-抗坏血酸）和维生素B6（盐酸吡多辛）均为水溶性维生素，前者广泛用于坏血病症的治疗，以及急慢性传染病的能量补充；后者用于治疗因放射治疗引起的恶心、妊娠呕吐、腹泻等[1]。查阅相关资料发现，两者说明书中都提示不良反应较少，而国内文献对它们的过敏反应报道也较少[2,3]，只有一篇关于两者联合使用导致的成人过敏反应报道[4]。本文报道的3例过敏反应均为首次用药，且发生时间较为集中（半年左右），而且是儿童使用出现的不良反应，要引起临床重视。

从本文维生素C注射液、维生素B6注射液用法用量看，均为一次1.0g和0.1g，用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液100 mL稀释， 从文献推荐的维生素C注射液用量（小儿0.05-0.3g）来看[1]，本次3例患儿使用剂量明显过大，药液浓度偏高，而维生素B6注射液用量也已达单日上限。维生素C注射液可引起腹泻、皮疹、胃酸增多、胃液反流，有时尚可 见泌尿系结石、尿内草酸盐与尿酸盐排出增多、深静脉血栓形成、血管内溶血或凝血等，况且3例均为幼儿，身体发育尚未完善，药物代谢酶的活性也低于儿童，导致药物作用时间延长，用药时应减小剂量，且血脑屏障通透性较大，有些药物易进入中枢神经系统而产生毒性反应，这与例2出现的皮疹，例1、3出现的全身抽搐似乎有所符合；此外，从溶媒看，2例患儿使用了说明书规定的5%葡萄糖注射液，1例使用了0.9%氯化钠注射液作溶媒，虽然其不良反应是否与此有关有待于进一步研究，但建议按说明书或循证指南要求使用更为稳妥。

3例患儿均无药物过敏史，应不属于敏感体质，用药后不良反应的发生快慢不一，但从滴速看，例1采用了30滴/分钟，另2例采用了40滴/分钟，滴速快的发生不良反应也较快，虽暂时无法直接判断两者是否有直接联系，但明显高于婴幼儿15～20滴/分钟，学龄前儿童20～30滴/分钟的要求[5]，增加了发生不良反应的风险。

维生素C、维生素B6作为临床上治疗多种疾病的辅助药物，其过敏现象在临床上极为罕见[6]。本案3例报道说明不良反应的发生可能与药物的使用人群、浓度和所选择溶媒等有一定的复杂关系。希望临床医生在使用此类药品前，在详细了解患儿的用药史及药物不良反应史后，务必严格掌握适宜剂量、稀释浓度及溶媒，首次用药宜从20滴/分钟滴速开始，尤其是婴幼儿，年龄稍大者如无任何不适可再适当调整至30～40滴/分钟[5]。由于不良反应发生在用药后不同时间段，因此，应做好全程用药监测。