静脉滴注维生素C和维生素B6注射液致儿童不良反应3例

2018-01-17 08:45张雷
中国药物滥用防治杂志 2018年4期
关键词:滴速溶媒批号

张雷

(昆山市中医医院药剂科,江苏省昆山市215300)

维生素C、维生素B6作为维生素类药物,可以补充体内的维生素。如果有体液丢失或者是,维生素缺乏的情况下,在临床中使用频率较高,在使用过程中,发生过敏性反应较为罕见,我院自2017年5月~12月在门诊输入维生素C注射液、维生素B6注射液的患儿中,有3例发生药物不良反应,现报道如下。

1 临床资料

例1:患儿男,1岁4个月,体质量11 Kg,诊断:呕吐、腹泻。予0.9%氯化钠注射液100mL+维生素C注射液1.0g(上海现代哈森(商丘)药业有限公司,批号1709040131)+维生素B6注射液(山东方明药业集团股份有限公司,批号1704186)0.1 g,静脉滴注,滴速30滴/分钟,滴注约还剩20ml时,患儿出现面色苍白,嘴唇发紫,全身抽搐。测体温36.8℃,疑药物引起严重不良反应,立即停止输液,给予吸氧2升/分钟,苯巴比妥钠注射液0.05g肌注,观察15分钟左右患儿面色渐红,嘴唇发紫减轻,1小时后生命体征平稳。

例2:患儿女,3岁2个月,体质量15 Kg,诊断:高热惊厥。予苯巴比妥钠注射液0.065g肌注,氢化可的松琥珀酸钠0.065g静推;接着予5%GS100ml+维生素C注射液(产家同例1, 批号1612150131)1.0g+维生素B6注射液(产家同例1,批号1612086)0.1g,静脉滴注,滴速40滴/分钟,滴注约15分钟时,患儿感觉面部、颈部瘙痒,发现皮肤发红,现较多皮疹,双眼睑肿涨,疑药物引起不良反应。立即停止输液,予开瑞坦糖浆口服,做好精神安慰,约10分钟后皮肤颜色恢复正常,症状逐渐缓解,后自行离院。

例3:患儿男,2岁2个月,体质量13 Kg,诊断:发热。予5%GS100ml+维生素C注射液(产家、批号同例2)1.0g+维生素B6注射液(产家、批号同例2)0.1g,静脉滴注,滴速40滴/分钟,滴注约20分钟时,患儿出现寒颤、四肢抽搐、双眼凝视、呼之不应,伴随口唇紫绀症状。疑药物致严重不良反应。予0.9%氯化钠注射液100mL静滴。同时测体温38.5℃,予氢化可的松琥珀酸钠5mg静推,抽搐持续约3分钟后缓解,约20分钟后上述症状逐渐消失并好转,办理住院继续治疗。

2 讨论

维生素 C(L-抗坏血酸)和维生素B6(盐酸吡多辛)均为水溶性维生素,前者广泛用于坏血病症的治疗,以及急慢性传染病的能量补充;后者用于治疗因放射治疗引起的恶心、妊娠呕吐、腹泻等[1]。查阅相关资料发现,两者说明书中都提示不良反应较少,而国内文献对它们的过敏反应报道也较少[2,3],只有一篇关于两者联合使用导致的成人过敏反应报道[4]。本文报道的3例过敏反应均为首次用药,且发生时间较为集中(半年左右),而且是儿童使用出现的不良反应,要引起临床重视。

从本文维生素C注射液、维生素B6注射液用法用量看,均为一次1.0g和0.1g,用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液100 mL稀释, 从文献推荐的维生素C注射液用量(小儿0.05-0.3g)来看[1],本次3例患儿使用剂量明显过大,药液浓度偏高,而维生素B6注射液用量也已达单日上限。维生素C注射液可引起腹泻、皮疹、胃酸增多、胃液反流,有时尚可 见泌尿系结石、尿内草酸盐与尿酸盐排出增多、深静脉血栓形成、血管内溶血或凝血等,况且3例均为幼儿,身体发育尚未完善,药物代谢酶的活性也低于儿童,导致药物作用时间延长,用药时应减小剂量,且血脑屏障通透性较大,有些药物易进入中枢神经系统而产生毒性反应,这与例2出现的皮疹,例1、3出现的全身抽搐似乎有所符合;此外,从溶媒看,2例患儿使用了说明书规定的5%葡萄糖注射液,1例使用了0.9%氯化钠注射液作溶媒,虽然其不良反应是否与此有关有待于进一步研究,但建议按说明书或循证指南要求使用更为稳妥。

3例患儿均无药物过敏史,应不属于敏感体质,用药后不良反应的发生快慢不一,但从滴速看,例1采用了30滴/分钟,另2例采用了40滴/分钟,滴速快的发生不良反应也较快,虽暂时无法直接判断两者是否有直接联系,但明显高于婴幼儿15~20滴/分钟,学龄前儿童20~30滴/分钟的要求[5],增加了发生不良反应的风险。

维生素C、维生素B6作为临床上治疗多种疾病的辅助药物,其过敏现象在临床上极为罕见[6]。本案3例报道说明不良反应的发生可能与药物的使用人群、浓度和所选择溶媒等有一定的复杂关系。希望临床医生在使用此类药品前,在详细了解患儿的用药史及药物不良反应史后,务必严格掌握适宜剂量、稀释浓度及溶媒,首次用药宜从20滴/分钟滴速开始,尤其是婴幼儿,年龄稍大者如无任何不适可再适当调整至30~40滴/分钟[5]。由于不良反应发生在用药后不同时间段,因此,应做好全程用药监测。

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