激光在面部及五官整形美容中的应用与展望

张天宇 张菁

激光是物质受激辐射产生的一种相干光，具有方向性好、亮度高、强度大、单色性好、相干性强、偏振性好等特性，利用这些特性发展出的激光技术，在颜面部及五官腔道内疾病的治疗中，具有定位准确、范围精确、创伤微小的特点。在眼、耳、鼻及头面部疾病治疗与美容应用数十年的历史中，其优越性越来越得到广泛的重视。各类新的激光技术和新型激光仪器不断涌现，应用范围越来越广泛。激光照射人体组织时产生多种生物学效应，包括热效应、压强效应、光化效应、电磁效应、生物刺激效应等，利用这些不同的生物学效应，使得许多疾病的繁难治疗过程变得简单而疗效显著[1]。新的激光技术以其独特的疗效和特性在许多疾病的治疗和整形美容方面具有不可替代的优势，尤其是在面部及五官整形美容中应用广泛。

目前临床常用的激光可分为3大类：强激光、弱激光及光动力疗法(photodynamic therapy, PDT)。强激光是指激光照射生物组织后可直接造成该生物组织的不可逆性损失，主要用于手术切除，利用较高功率密度的激光束对病灶进行凝固、气化和切割等治疗。与传统的手术刀相比，激光刀不出血或出血少；与传统的超声刀和高频电刀相比，激光刀的切割能力强，切割精细，损伤少；尤其值得重视的是激光刀能通过光导纤维进入五官的腔道内，如鼻腔、外耳道甚至上气道等。强激光治疗主要是利用激光的热效应。这类激光器的品种非常多，新产品也在不断地涌现。弱激光是指激光照射生物组织后对其不会直接造成不可逆性损伤，但可以刺激机体组织产生一系列的生理、生化反应，对组织或机体起到调节、增强或抑制作用，从而达到治疗疾病的目的。弱激光的生物刺激作用具有改善血液循环，促进细胞再生、毛发生长、伤口愈合、组织修复，抑制纤维化，调整神经功能和免疫功能，提高机体的抗病能力等功能。弱激光治疗是利用激光的生物刺激作用来达到治疗的目的，是一种无创的治疗。在眼、耳、鼻及头面部疾病的治疗应用主要是激光理疗。PDT是利用激光的光化学效应，其原理是通过病灶局部的选择性光敏化作用来破坏肿瘤和其他病理性靶组织。吸收了光敏剂的病变部位在有氧条件下经适当波长的光照射后，发生一系列光化学反应，即光敏剂在特定光照射后，从基态跃迁到激发态，激发态的光敏剂讲能量传递给细胞周围的氧分子在病变组织内产生大量具有细胞毒性的活性氧，通过氧化损伤作用破坏细胞器的结构和功能，引起靶细胞的凋亡和坏死，从而损伤靶组织达到治疗的目的。可以用于治疗眼、耳、鼻及头面部的恶性肿瘤、鲜红斑痣以及嫩肤等。

1 激光在眼部整形美容方面的应用

激光在眼部整形美容有多方面的应用。CO2激光首次用于眼部整形手术是在1980 年, Beckman等[2]应用CO2激光治疗眼睑及眼周皮肤病损。Baker 等[3]应用CO2激光对40 例患者行眼睑成形术, 自此CO2激光大量应用于眼部整形和眼眶手术, 包括激光切除眶血管瘤、淋巴管瘤、眶内容剜除术、眼睑缺损、眼睑内翻、外翻矫正术、上睑下垂手术及内眦和外眦韧带复位术等[4]。激光还可用于各类眼睑良性肿瘤的切除以及部分恶性肿瘤的切除，包括近泪小点的肿瘤以及部分泪小点全覆盖的肿瘤[5-7]。手术中可利用激光进行眼袋去除术、重睑形成术等。激光治疗上、下睑松弛，眼睑细纹，黑眼圈也取得较好效果[8]。此类治疗的激光都是强激光，主要利用激光的热效应，可以起到气化切除肿瘤、消融脂肪组织、促进胶原增生、促进色素吸收、封闭血管、磨削、提升等作用。

2 激光在耳部整形美容方面的应用

耳部相对于眼部的美容需求小，但激光也可以有一定用武之地。对于耳郭及外耳道肿物的激光切除可以减少手术切除时植皮以及皮瓣的麻烦，减少患者的痛苦，减少供区创面。激光脱毛作为小耳畸形手术前的准备，可以去除耳郭及耳郭后皮瓣的毛发，提高术后耳周发际线，大大提高其美观度[9]；同时，在早期耳郭形态畸形的矫治中，激光的应用有助于改善矫治的效果和扩大适应证的范围[10]。

3 激光在鼻部整形美容方面的应用

鼻子位于面部的中线部，对于面部的美容作用非常重要。虽然激光不能起到美容隆鼻的作用，但其在鼻部其他治疗美容方面有着不可替代的作用。鼻背部由于皮肤较厚，油脂分泌旺盛，张力大，在手术治疗时需要转移局部皮瓣，这样增大了创面，有时还可能会引起眼部和鼻部的细微变形。如果用额部皮瓣修复，虽然不会引起变形，但创伤较大，恢复期较长。所以对于鼻背部一些小的良性肿瘤切除，激光的效果也等同于甚至优于手术。在外鼻的恶性肿瘤治疗方面，有多个报道显示PDT治疗外鼻肿瘤(尤其是基底细胞癌)，美容效果要优于传统手术切除[11-13]。对于各种类型的酒渣鼻激光治疗也取得很好的效果，包括脉冲染料激光、CO2激光、铒激光、强脉冲光等[14]。鼻背部油脂分泌较多，易形成毛孔粗大。CO2点阵激光和非剥脱激光可以明显改善毛孔粗大[15]。这些都是其他治疗方法较难解决的问题。

4 激光在头面部整形美容方面的应用

激光在头面部整形美容特别是皮肤美容方面有其独特的优势。尤其是对于色素性和血管性疾病，如各种类型的色斑、获得性太田痣、面部红血丝、血管痣、鲜红斑痣等，这些都是传统手术或其他治疗方法无法治疗或疗效差的疾病[16]。对于瘢痕性疾病，其中痤疮瘢痕的激光治疗是公认疗效较好以及其他方法无法替代的[17]。对于面部瘢痕和瘢痕疙瘩，激光治疗是近几年发展最快的一类治疗方法。应用不同的激光器可以实现瘢痕浅层、中层、深层三维治疗的效果。但是瘢痕依然是非常棘手的疾病，没有一种方法可以完全治愈， 激光也是综合治疗中的重要方法之一。对于脱发治疗，如成人雄激素性脱发，低功率激光有一定的疗效[18]。对于面部年轻化，如面部的紧致和提升，光电治疗也能实现显著效果[19-20]。光电治疗包括激光以及非激光的电子产品如射频、超声刀、黄金微针等，虽然不能完全替代手术治疗，掌握其最佳适应证将会达到创伤小、效果好的目标。

随着激光技术的不断创新，更确切地说是光电治疗技术的革新，在眼、耳、鼻及头面部整形美容方面的适应证会不断扩大，不断改变传统的治疗理念，需要我们持续的探索和应用新的技术，推进激光技术应用领域的不断拓宽和疗效的持续改善。

参考文献

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