艾滋病手术患者围手术期护理及防护

王晶晶

（江苏省淮安市第四人民医院手术室 江苏 淮安 223002）

无症状感染期的艾滋病感染者外科疾病发病率与正常人群无差异，随着艾滋病发病率的增高与高效抗逆转录病毒疗法的推广，临床上合并外科疾病需通过手术治疗的艾滋病感染患者越来越多[1]。由于艾滋病目前无法治愈，加之社会仍存在艾滋病歧视，患者心理状态与普通患者往往不同；同时医护人员处于高职业暴露状态，如防护意识淡薄、防护措施不到位极可能因损伤导致感染。我院为本地区传染病定点收治医院，2013年1月—2017年12月共收治需手术治疗的11例艾滋病感染患者，现将护理及防护体会总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

13例患者中，男7例，女6例，年龄24～70岁，平均（38.7±15.4）岁，剖腹产4例，骨折1例，阑尾炎及其他疾病8例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 （1）患者准备：协助患者做好相关术前准备，对患者进行全面评估，排除手术禁忌症，如患者CD4细胞＜200/uL，尽可能保守治疗，CD4细胞＜50/uL，禁手术治疗；对患者进行心理疏导，由于艾滋病患者本身心理压力较大，部分患者被其他医院推诿后至我院就诊，因此多存在自卑、恐惧、多疑等不良心理反应，担心被歧视与隐私的暴露，护理人员应积极进行心理疏导，缓解其负面心理反应，积极配合治疗[2]。（2）医护人员准备：提高警惕思想，强化患者血液、被血液污染的物品均为潜在感染源的观念；前臂存在皮肤损伤的医护人员禁止参与手术，参与手术的医护人员必须正确使用防护隔离设施，如防护眼罩、口罩、帽子、防水围腰、高筒水鞋等，一切操作戴双层手套进行。（3）手术室准备：手术安排在感染手术间进行，手术室门口悬挂隔离警示标志，与手术无关人员禁止进入；手术室设施准备尽可能简洁、实用[3]。（4）手术器械准备：尽可能选用一次性手术器械与物品；手术器械台用塑料布覆盖防止患者血液、体液渗透；污物桶使用双层黄色塑料袋；手术刀、手术钳等锐器置于专门容器内[4]。

1.2.2 术中护理 严格执行无菌操作制度与消毒隔离防护措施；手术全程小心谨慎，减少出血；手术刀、手术剪等锐利器械传递时置于弯盘内并出声提示，避免锐器损伤；及时吸尽出血、渗液、脓液，避免溅到医护人员眼睛、皮肤；出现口罩、帽子污染、手套破损时及时更换；污染的血纱布置于防水的塑料布上，不要直接扔到台下，术后统一安全处置。

1.2.3 术后护理 所有手术参与人员口罩、衣帽、手套等弃于污物袋，统一安全销毁所有一次性用品医疗用品；手术刀、止血钳等长时间消毒液时间浸泡后高温灭菌；使用优氯净彻底消毒手术台、麻醉机等，地面采用优氯净清洁，空气消毒2h并关闭手术室1天；彻底进行个人的清洁；患者术后抗感染治疗、抗病毒治疗[5]。

2.结果

所有患者均顺利完成手术，无死亡病例，住院时间4～14天，平均（7.5±2.4）天。所有参与手术人员无手术器械划伤等高危事件发生，均未感染艾滋病病毒。

3.讨论

艾滋病由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起，HIV常温条件下，在血液中可存活15d，在体液中可存活11d，在-70℃血清中可存活3月以上，因此HIV患者的血液、体液传染力极强。艾滋病目前虽无有效的根治措施，但随着高效抗逆转录病毒疗法的临床推广应用，患者的生存周期越来越长，临床医护人员接触到的HIV感染者也越来越多。因HIV传染性极强，加之患者多因性接触传播或静脉注射毒品感染，综合性医院多将HIV感染的患者转诊至我院医院就诊。艾滋病职业暴露指医护人员在对HIV感染患者诊疗、护理过程中接触患者的血液或体液并可能被HIV感染的情况。由于手术室医护人员不但接触患者的体液、血液，还存在可能别患者血液、体液污染的手术刀、手术剪等锐器损伤的风险，因此手术室医护人员为艾滋病职业暴露高危人群[6]。

美国疾病预防控制中心指出以下几方面为职业暴露高危因素：（1）手术器械明显占有HIV感染者血液；（2）手术器械直接接触患者血管；（3）手术切口较深；（4）无保护情况下长时间接触患者血液、体液；（5）艾滋病晚期患者，其体内HIV载量高、传染性强。王巧丽[7]对1762例合并艾滋病感染的手术患者职业暴露情况进行总结，结果显示发生职业暴露16例。在16例HIV职业暴露医护人员中，医生、护士占比分别为62.5%与37.5%；在职业暴露原因中，操作不当占比最高，为37.5%，其次为医护人员间配合不当、医生过分疲劳与患者躁动导致；在暴露部位中，手指占比最高为81.25%，其次为手掌与眼部；在利器种类中，以缝合针最为常见，其次为针头、止血钳、手术刀等。值得注意的是，在16例职业暴露的医护人员中，男性多于女性，且初级职称与高级职称人员占较大比例。究其原因，可能与初级职称医护人员防护意识淡薄、相关制度执行不严、操作不规范有关，而高级职称人员可能由于年龄较大，对职业暴露不重视以及手术时间过长、精力下降有关。

本组11例患者从术前患者准备、医护人员准备、手术室准备、手术器械准备，术中护理配合、严格执行无菌操作制度与消毒隔离防护措施，术后医疗废弃物的处理等环节全程采取防护措施，患者均顺利完成手术，未发生艾滋病职业暴露事件。护理体会：（1）严格执行相关规章制度与操作规范是降低职业暴露的基础，如无菌操作制度、隔离制度等。（2）护意识淡薄淡薄是发生职业暴露的重要原因，因此平时应加强相关知识的学习，提高思想认识与防护技能，时刻防范职业暴露的发生。（3）锐器损伤是职业暴露的重要原因，因此在操作过程中应紧盯锐器，避免锐器损伤。（4）充分利用防护用品，如防护眼罩、口罩、帽子、防水围腰、高筒水鞋等，防止意外事件发生。（5）术前对患者进行健康教育与心理疏导，可以增强患者手术期间的配合的，减少躁动的发生，降低因患者因素导致的职业暴露。

综上所述，虽然手术室医护人员是艾滋病职业暴露高危人群，但只要严格执行相关规章制度与操作流程，时刻具备防护意识，充分利用防护用品，职业暴露是完全可以避免的。