1例白塞病严重皮肤病变的护理

吴妙妙

白塞病是以复发性口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎及皮肤损害为突出表现的慢性全身性血管炎性疾病，其基本病理表现为皮肤黏膜、眼以及全身多系统的血管炎[1]。口腔溃疡发生率100%，是诊断白塞病的必要条件。皮肤病变发生率高达98%，以小血管和静脉为主，急性期为渗出性病变，管腔充血、管壁水肿，可为假性毛囊炎、结节性红斑、丘疹、痤疮、脓疱、脓肿等，假性毛囊炎和结节性红斑最为常见，具有诊断意义[2]。会阴部溃疡发生率高达75%，主要表现为会阴部水肿、阴囊及阴茎皮肤溃疡伴瘙痒，50%的患者愈合后留有瘢痕[2]。皮肤病变引发的溃疡少见，而且患者重视度不高，溃疡引发感染严重降低患者的生活质量，及早干预和科学的护理对患者康复至关重要。现将本科收治的1例白塞病严重皮肤病变病例报道如下。

1 临床资料

患者，男，29岁。因“反复溃疡6年，再发伴加重2个月”于2017年10月12日入院。患者6年前无明显诱因下出现口腔溃疡，后又出现龟头处溃疡，伴膝关节疼痛，诊断白塞病，予长期泼尼松口服，溃疡症状缓解。4年前因长期服用激素导致肺部感染，诊断肺结核，予停激素，规律抗结核治疗1年后，相关症状缓解，停用抗结核药物。2个月前，患者无明显诱因下出现双下肢红肿伴溃疡，伴双膝关节疼痛明显，当地医院予沙利度胺、羟氯喹、白芍总苷胶囊口服，溃疡反复不愈合，后至本院就诊。入科后患者查体：生命体征平稳，左下肢胫前皮肤可见2cm×2cm溃疡，创面腐肉覆盖，伴有黄色脓性分泌物渗出，溃疡周围皮肤菲薄，肤色暗红，B超检查显示小腿破溃处皮下组织炎症性改变，双下肢动、静脉血流通畅，医嘱予头孢曲松抗炎，沙利度胺、羟氯喹、白芍总苷胶囊、甲强龙等免疫调节治疗。患者于11月2日出院，左下肢溃疡大小0.8cm×0.5cm；2017年11月17日复诊，伤口完全愈合。

2 护理

2.1 创面清洁 异物残留是溃疡不愈的一大原因，换药时详细了解病史，仔细评估溃疡伤口，彻底清除伤口内异物和坏死组织，是伤口换药操作中要特别注意的，也是伤口得以愈合的重要前提[3]。

2.2 抗炎治疗 5%聚维酮碘洗剂湿敷30min，为节省待干等待时间，选择电磁波治疗仪距离伤口30～40cm照射30min，首先大大缩短待干时间，避免长时间伤口暴露继发感染；其次电磁波治疗仪照射能促进伤口周围血运循环，促进伤口愈合。

2.3 伤口修复 临床护理产品有很多种类，选择合适的敷料对伤口愈合至关重要。

2.3.1 传统外用敷料 纱布仍是目前临床上使用的主要敷料，但缺点是常与组织粘连，其主要原因是敷料吸附大量渗出物并干燥，更换时粘连可引起患者疼痛、使新生上皮脱落。

2.3.2 银离子敷料 银离子敷料呈网状纤维结构，因而更有利于创面渗出和引流，纳米颗粒具有较强的皮肤渗透性，可产生热效应，改善局部微环境[4]；银离子能破坏细菌的细胞膜，使其通透性增加，导致细胞死亡[5]；纳米银不怕水，在受到创面大量渗液、汗液影响时，抗菌作用强度会显著提升，避免了渗液、汗液及遇水造成的伤口感染[6]；银离子敷料有充分的安全性，对身体无害，银离子本身不是药物，不用经过体内代谢，因而不会产生不良反应，不会由于代谢过程而降低有效成分的作用；其次银离子对环境无污染。对比所有的抗生素，银离子有一个特殊优势，即病毒、致病菌对其不会产生耐药性、抗药性，因此病菌不会产生变异品种[7]；银离子抗菌敷料轻便、环保，不仅使疗效大大提高，而且换药次数也明显减少，能够减轻患者精神和肉体上的痛苦，同时也可以避免频繁换药而影响肉芽组织的生长。

2.3.3 水胶体敷料 保持创面湿润环境，能加速伤口愈合，即满足湿性愈合理论[8]提倡的愈合环境。湿性的伤口环境有利于坏死组织与纤维蛋白溶解；调节伤口氧张力，促进毛细血管形成，保护创面的神经末梢；加速愈合。敷料吸收饱和时外观变成乳白色透明状，提示护士更换敷料。

本例患者使用银离子敷料填充溃疡，水胶体敷料保护伤口，根据伤口渗液情况3～4d换药1次，每次记录伤口大小、渗液情况，拍照留档观察伤口恢复情况。

3 小结

白塞病是一种反复发作的，以非特异性血管周围炎性细胞浸润为病理基础的自身免疫性疾病。发病机制主要与自身免疫异常、白细胞功能亢进和伴内皮细胞损伤的血管炎有关，血管内皮细胞受损可引起以下病变：（1）因血管光滑面消失，引起血流异常淤积。（2）使人体产生相应的抗内皮细胞抗体，有可能进一步损伤血管壁。（3）内皮细胞功能紊乱，产生各种组织因子和表达黏附分子增多，血小板的活化、聚集，促进血栓形成，造成血管闭塞或坏死。皮肤损害发病率高达98%，临床表现多种多样，多种损害可同时进行，有结节性红斑、浅表栓塞性静脉炎、环形红斑、疱疹、脓皮病等。其中结节性红斑约占70%，最具特征性。主要见于下肢，呈对称性分布。对于皮肤溃疡的处理，体现了护理学科的专业性、科学性，护理人员必须及早干预，做好溃疡护理，促进患者康复。

银离子敷料具有广谱杀菌、无毒、无刺激、无过敏、遇水粘力更强的特点，是一种理想的、纯天然的、安全的抗菌用具，治疗皮肤溃疡，能明显减少创面局部感染，改善了创面局部的微环境，应用简易，性价比高，而且没有任何不良反应。