血脉理论下中医药治疗PCI术后再发心绞痛拾萃

， ，传华

老年人群的全身血管尤其是冠状动脉老化的发生率逐年升高，并诱发一系列相关性心脏疾病，以冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死为特征的冠状动脉粥样硬化是常见症状，并严重影响老年人群生活质量，甚至威胁生命[1-3]。近年来冠状动脉介入治疗(PCI)技术在临床应用中快速发展，给伴发心绞痛严重冠状动脉粥样硬化病人带来希望。同时也出现西医无法根除的PCI术后再发心绞痛现象。PCI术后再发心绞痛严重影响病人的生活质量。经过多年临床实践，以血脉理论为指导，运用中医药治疗PCI术后再发心绞痛取得了良好的效果。

1 PCI术后再发心绞痛之病因病机

冠状动脉粥样硬化性心脏病在古代经典医籍中无此病名，近代医家根据其特征性临床症状，将其归于“胸痹”“心痛”范畴以行论治。以“气、血、脉”为基础的血脉理论，认为气、血、脉三者间相互联系，协调统一[4-5]。气血和则“阴平阳秘”，气血不和则阴阳失调，诸病丛生。PCI术后气、血、脉必受损，心与脉道功能必然受损。诱发PCI术后再发心绞痛的原因多样，分析包括外邪入脉、情志失调两大病因病机。

1.1 PCI术后再发心绞痛之外邪入脉 “真心痛，因内外邪犯心君，一日即死。厥心痛，因内外邪犯心之包络，或他脏邪犯心之支脉”(《医学入门·寒类》)“邪在心，则病心痛”(《灵枢·五邪》)。风、寒、暑、湿、燥、火等六淫之邪，饮食不适之邪，随经入五脏六腑，五脏六腑功能失常而滋生气滞、血瘀、痰浊及寒凝，阻塞脉道；支架亦为外邪，入于脉道而伤心之包络，心包络脉受损而功能失调，瘀血横生，不痛则痛。再者，支架入于脉道而经脉虽通，本应通则不痛，然络脉布于心而养心，“气为血之帅”气行则血行，心气足则血行远而达诸络，化瘀则瘀消而络通，“通则不痛”(《素问·举痛论》)。支架术后而伤气血，无力推动气血入心络而络脉瘀，心亦难养而痛，不荣则痛。

1.2 PCI术后再发心绞痛之情志失调 情志因素为疾病发生发展不可忽视的重要因素之一，血脉理论认为气血为人体功能的根本，情志抑郁则气血不畅，心主血，气为血之帅，血为气之母，气机阻滞则脉道不畅，心脉诸病易生。《素问·灵兰秘典论》云：“心者，君主之官也，神明出焉”，心为神之大主，精神过度紧张则神志不舒而“使道闭塞而不痛”(《素问·灵兰秘典论》)，气血运行受阻，加之脉道中的支架对脉道的刺激作用，极易导致血栓等堆积于支架体周围，络脉无足够气血充养心肌，易致不通则痛和(或)不荣则痛。

2 PCI术后再发心绞痛的防治

2.1 现代医学论治PCI术后再发心绞痛 现代医学论治PCI术后再发心绞痛主要从发病原因入手，针对发病的诱因采取药物和生活调节两种方式进行防治[6-7]。药物治疗多采取抗凝、抗血小板聚集的药物及调脂药物进行防治[8-9]，现代医学论治PCI术后再发心绞痛多从炎症反应、血管重构、内膜新生、血栓形成等方面探究，放入支架后造成新的血管狭窄，引起新的心肌缺血症状，严重者引发新的心血管疾病，诸如心肌梗死、脑梗死等。在生活调理上，多强调放入支架后情绪、合理膳食、作息规律、合理运动，减少脂质成分的过度摄入，减少血液中脂质的堆积，加速新陈代谢废物的排泄，促进血液的运行。血液浓度降低、血管通畅、血管壁弹性增强有益于减少血栓形成，进而降了冠状动脉血管管腔狭窄的概率，最终使冠状动脉血管能够保证心肌细胞的营养，缓解甚至消除PCI术后再发心绞痛。经PCI治疗后，有些病人仍有心绞痛、胸闷、心慌、气短等症状，临床缓解程度不明显。随着近几年中医药的深入研究和广泛应用于临床，中医药治疗PCI术后再发心绞痛有其独到之处。

2.2 中医学论治PCI术后再发心绞痛 随着冠状动脉粥样硬化性心脏病发病率的持续升高，冠状动脉重度狭窄的病人也明显增多，PCI能快速有效改善心绞痛，在临床上得到了认可，然而，术后再发心绞痛的问题限制PCI技术的发展[10-11]。经过大量的临床实践，探索出了一套行之有效的中医药治疗PCI术后再发心绞痛的方法。中医强调“通则不痛，痛则不通”，基于血脉理论为指导，从调理气、血、脉三方面防治PCI术后再发心绞痛。郭素芬[12]调查60例PCI术后病人发现，益气活血法对PCI术后再狭窄的心绞痛有补益气血、通调经络之功。孟伟等[13]通过对PCI术后病人运用具有益气活血、解毒化结作用的防窄化瘀汤，发现益气活血、解毒化结能有效防治PCI术后再狭窄之心绞痛。沈宝藩教授临床运用自创具有益气养阴、活血祛瘀通络作用的养心通络汤和补气脉通片治疗后显示疗效显著[14]。杨传华教授基于中医血脉理论从气、血、脉三方辨证论治PCI术后再发心绞痛，运用中医四诊合参、辨证论治等传统诊疗手法，以补中益桃红四物汤等补中益气，补气活血，活血化瘀，化瘀通络之诸方辨证施治，临床以补气活血、活血化瘀、化瘀通络为原则，用补中益气汤、生脉散、保元汤、血府逐瘀汤治疗屡获[15]。中医论治PCI术后再发心绞痛多采益气活血、化瘀通络，常用药物多为黄芪、党参、瓜蒌、半夏葛根、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁、益母草、牛膝、枳壳、知母、黄柏等。因个体差异较大，临床多在益气活血、化瘀通络的基础上辨证施治。再者，“百病生于气”(《素问·举痛论》)气为血之帅，气病血亦病，故在药物调理的基础上，中医强调调畅气机，建议随时调畅情绪，合理饮食，作息规律等。

3 小 结

随着冠状动脉粥样硬化性心脏病发病率的逐年增高，使PCI技术的作用进一步提升，然而，PCI术后再发心绞痛问题的出现，成为阻碍PCI术发展的主要原因。现代医学对此一直未有确切而有效的方法。而中医药是无数先贤智慧的结晶，随着中医药的快速发展，在血脉理论的指导下，运用中医药治疗PCI术后再发心绞痛疗效显著，得到了普遍的认可。