玻璃体增殖误诊为视网膜脱离1例

穆晓颖

(菏泽医学专科学校,山东 菏泽 274000)

患者，女，20岁，工人。双眼视力下降两年余入院。患者两年前因皮肤疾病在某医院就诊，诊断为红斑狼疮，给予口服及静脉滴糖皮质激素治疗（具体药物及计量不详），好转，停药后病情再次发作。1年前，左眼视力开始缓慢下降，视物有黑影飘动，视黑影时有黑影变红现象，无眼前冒黑烟及闪光感，无眼红、眼痛等不适，曾在外院拟诊为左眼视网膜脱离。半年前，右眼出现视力下降，视物有黑影飘动，视黑影时有黑影变红现象。曾因皮肤病找老中医就诊，诊断为日光性皮炎，给予中药治疗，病情好转。现糖皮质激素停两个月余。无屈光不正及斜视史。

眼科检查：OD：0.1，OS：光感（+）。TOD：11 mmHg，TOS：10 mmHg。右眼晶状体后囊下混浊，玻璃体腔内机化膜，条索状增殖伴有积血；眼底窥不进。左眼晶状体灰白色全混浊，玻璃体及眼底窥不进。左眼球外斜位，角膜反光点位于鼻侧瞳孔缘与角巩膜缘连线中点处约30°。患者左眼B超图示：左眼玻璃体腔内可探及三角形中低密度回声光点，聚集成片，眼球转动时，尖端时与视盘前高回声光带相连（图1）。

诊断：双眼药物性白内障、双眼玻璃体混浊（玻璃体增殖机化）、双眼玻璃体积血、左眼废用性外斜视。

鉴别诊断：视网膜脱离（图2）。视网膜脱离发病前眼前有云雾遮挡，以后视力突发下降。眼压下降。B超显示可见玻璃体内弧形带状回声，一端与锯齿缘相连，另一端与眼球赤道壁回声相连，运动试验阴性。

讨论

玻璃体是无色透明的胶状体，其成分99%为水，超声检查时表现为无回声区。在本病例中，由于患者屈光间质混浊，三面镜、检眼镜等光学仪器不能直接窥见眼底病变 ,此时B型超声检查具有非常重要参考价值。超声可以观察玻璃体、视网膜疾病的病变程度、部位和范围，同时还可以根据光带的形态学改变特征来判断病程长，为临床治疗提供较多诊断信息。患者左眼玻璃体腔内改变及眼科B超图很容易误诊为视网膜脱离。在陈旧性视网膜脱离患者中，由于视网膜脱离时间长，发生机化及囊性变，光带也厚薄不一，并有小暗区，表示视网膜有皱缩，活动性差，但与视乳头相连，应结合临床注意与玻璃体机化条索的鉴别，特别在机化光带与视网膜有粘连时更应注意区别。同时，本病例患者视力缓慢下降，病程较长，前期有药物服用史，视物无遮挡及闪光感，无低眼压、眼球萎缩，无外伤及高度近视病史。患者的玻璃体腔内改变是出血机化浑浊导致的。超声可为眼底疾病的诊断提供参考依据，是玻璃体、视网膜病变影像诊断最常用检查方法。此外，建议临床医师一定要详细询问患者病史，注意B超检查时反复多切面扫查，观察光带的运动情况，判断光带与晶状体，玻璃体及眼球壁、视神经的关系，并结合临床资料进行综合判断分析。