纠错式教育模式对老年糖尿病患者饮食三层面的依从性及血糖控制的影响

郭秋云

（济源市人民医院，河南 济源 454650）

糖尿病是我国老年人群常见的慢性疾病，饮食治疗是成功控制血糖的关键，但由于我国大部分糖尿病患者对健康饮食重要性缺乏有效的认识导致饮食干预效果不理想[1]。研究指出[2]，糖尿病患者疾病知识掌握越好，患者疾病管理能力越强，血糖控制效果越理想，而患者疾病知识掌握效果则取决健康教育效果。传统健康教育仅注重疾病知识灌输及传授，缺乏明确的教育目标，且容易受患者年龄、学历及理解能力的影响，因此教育效果往往不理想。纠错式教育模式是对患者认识上存在的错误进行纠正并协助患者建立正确认识的一种教育方法[3]。因此，我们自2016年1月—2016年12月对老年糖尿病患者应用纠错式教育模式进行干预。取得满意的效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 老年糖尿病患者160例。纳入标准：（1）均美国糖尿病协会及我国糖尿病协会2009年制定的DN诊断标准。（2）年龄＞60岁，病程＞1年。（3）意识清楚，沟通无障碍，表述正常。（4）均同意参与研究并签署知情同意书。排除标准：（1）合并其他内分泌疾病。（2）合并恶性肿瘤者。（3）合并心、肝、肾功能不全者。（4）中途退出不愿配合研究者。随机分为观察组80例，对照组80例，观察组：男45例，女35例，年龄60～78岁，平均68.5岁，病程1～6年，平均3.2年，学历：小学10例，初中30例，高中22例，大专或以上18例；对照组：男42例，女38例，年龄60～82岁，平均69.2岁，病程1～6年，平均3.4年，学历：小学12例，初中28例，高中18例，大专或以上22例，两组一般资料比较，P＞0.05，无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法 为两组患者建立T2DM管理档案，(1)对照组采用常规性护理，指导患者合理饮食、合理用药、合理锻炼，并定期举办健康讲座向患者进行糖尿病疾病知识宣教。(2)观察组在对照组基础上应用纠错式教育模式，先以患者为主，引导患者叙述自己饮食情况，后以专业护士为主，肯定患者优点，并指出患者饮食中存在的问题，提出改进方法，并建立“同伴群体”沟通机制。同时在教育过程相互交流，解答患者疑问，具体方法如下。(1)成立教育团队：由小糖尿病主治医师1名、糖尿病护士3名共同组成，小组成员均经糖尿病相关知识及技能培训，如饮食、运动、血糖监测、用药、足部护理及并发症防治等，对于培训合格后方能允许入组患者实施临床干预措施。（2）糖尿病人饮食评估：采用调查问卷评价糖尿病患者饮食自我管理情况，问卷设计通过查阅大量文献及咨询相关糖尿病专家所得，同时结合中国糖尿病患者基本情况自行研究设计的。调查内容包括患者对食物描述、饮食控制对血糖的影响及针对胰岛素治疗换饮食知识教育等。（3）纠错式教育模式内容：教育团队根据调查结果计算每位患者每日所需的总能量及三大营养素占总能量的比例及具体数值，共安排早餐、加餐、午餐、加餐、晚餐、睡前加餐等6个餐次，按总热量的15%～20%、5%、30%、10%、25%～30%、5%分配食物，在食物选择上尽量选择血糖低的食物，如粗粮、薯类、豆类等，每天主食控制在310～350 g。将上述餐饮方案编制成小册，发放给患者，并由教育团队指导患者阅读手册并按手册相关内容选择适合自身情况的个体化饮食方案。每周通过电话随访或门诊随诊对患者饮食方案进行评估，并指导患者合理制定下周的饮食方案，干预时间为3个月。入组第一天及干预后90天对饮食相关知识评分，晨起抽取静脉血检测空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2h PG）、糖化血红蛋白（HbA1C）水平。

1.3 观察指标（1）饮食知识评价：干预前及干预后由教育团队采用自行编制的《糖尿病患者饮食知识调查问卷》对两组患者饮食知识掌握情况进行评价，量表内容包括食物热量计算、食物交换知识、饮食合理搭配知识及认知、认同及行为等方面，总分为100分，分值越高表示患者饮食知识掌握越好，反之则越差。（2）血糖控制：干预前及干预后由教育团队于清晨空腹抽取患者血液样本5 ml，测定两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平。

1.4 统计学处理 应用SPSS19.0软件，所获数据采用方差分析和t检验。

2 结果

2.1 两组患者干预前后饮食知识评分比较 见表1。

2.2 两组患者干预前后FPG、2h PG及HbA1C水平比较 见表2。

表1 两组患者干预前后饮食相关知识、认知、认同及行为评分比较

表1 两组患者干预前后饮食相关知识、认知、认同及行为评分比较

两组患者干预前饮食相关知识、认知、认同及行为评分比较，t=0.71459、0.79540、0.61473、0.40286，P均＞0.05。同组患者干预前后饮食相关知识、认知、认同及行为评分比较：对照组患者干预前后饮食相关知识、认知、认同及行为评分比较，t=44.478、51.996、47.612、40.740，P均＜0.0005。观察组患者干预前后饮食相关知识、认知、认同及行为评分比较，t=61.204、52.704、53.200、81.736，P均＜0.0005。两组患者干预后饮食相关知识、认知、认同及行为评分比较，t=18.530、1.9459、12.632、18.964，P均＜0.0005。

组别 n 饮食知识 认知 认同 行为对照组 干预前 80 51.98±3.59 60.85±3.24 54.72±4.15 45.87±4.5干预后 80 78.56±3.96 94.42±4.78 84.53±3.76 76.59±4.96观察组 干预前 80 52.36±3.12 61.26±3.28 55.11±3.87 46.12±3.15干预后 80 91.42±4.78 95.88±4.71 93.57±5.18 89.56±3.58

表2 两组患者干预前后FPG、2hPG及HbA1C水平比较

表2 两组患者干预前后FPG、2hPG及HbA1C水平比较

两组患者干预前FPG、2hPG及HbA1C水平比较，t=0.03731、0.58199、0.07516，P均＞0.05。同组患者干预前后FPG、2hPG及HbA1C水平比较：对照组患者干预前后FPG、2hPG及HbA1C水平比较，t=5.4652、13.008、4.6960，P均＜0.0005。观察组患者干预前后FPG、2hPG及HbA1C水平比较，t=10.354、21.488、10.260，P均＜0.0005。两组患者干预后FPG、2hPG及HbA1C水平比较，t=7.8099、10.322、6.9681，P均＜0.0005。

组别 n FPG（mmo/L） 2hPG（mmo/L） HbA1C（%）对照组 干预前 80 11.10±3.40 15.96±1.89 11.82±3.2干预后 80 8.78±1.69 12.33±1.63 9.66±2.47观察组 干预前 80 11.12±3.38 15.78±2.02 11.78±3.4干预后 80 6.96±1.22 9.82±1.44 7.02±2.32

3 讨论

当前糖尿病健康教育已取得一定成效，但仍然停留在知识灌输阶段，对患者行为改变并没引起足够的重视。通过加强糖尿病患者健康教育将有助于提高患者疾病管理能力，对控制患者血糖水平起到重要的作用[4]。王咏梅等[5]认为在糖尿病自我管理教育中，改变既往的“说教式理论灌输”将有助于提高患者疾病管理能力，降低患者血糖水平。本研究对患者应用纠错式教育模式，护士对患者自身情况进行充分评估后与患者共同制定饮食方案，并及时发现及指出患者饮食管理中存在的不足，为患者提出合理的建议，让患者能知晓自己饮食中存在的错误行为，明确纠正患者问题。同时建立患患信息沟通体制，同乡间相互联系，即“同伴群体论”的相关知识[5]。此外，纠正教育始终以患者为中心，教育者在这个过程中只是起到协助作用，让护患间能平等交流，有利于建立良好的护患关系[6]。

通过90天的护理干预结果显示，对照组患者干预前后饮食相关知识、认知、认同及行为评分比较，P均＜0.0005，有非常显著性差异。观察组患者干预前后饮食相关知识、认知、认同及行为评分比较，P均＜0.0005，有非常显著性差异。两组患者干预后饮食相关知识、认知、认同及行为评分比较，P均＜0.0005，有非常显著性差异。对照组患者干预前后FPG、2hPG及HbA1C水平比较，P均＜0.0005，有非常显著性差异。观察组患者干预前后FPG、2hPG及HbA1C水平比较，P均＜0.0005，有非常显著性差异。两组患者干预后FPG、2hPG及HbA1C水平比较，P均＜0.0005，有非常显著性差异。提示纠错式教育能有效提高糖尿病患者饮食方面的知识，并能有效控制患者血糖。这可能由于纠错式教育在实施前充分评估患者饮食需求及了解患者饮食习惯，并根据调查结果制定合理的饮食的方案，并将方案制成小册，指导患者根据小册内容科学、合理安排饮食，从而改变了患者不健康的饮食行为，纠正患者饮食中错误的观点，有助于患者形成良好的饮食习惯，从而有助于患者控制血糖水平[7-9]。

近年国内对糖尿病患者饮食控制的研究越来越多，在一定程度上肯定了饮食控制对糖尿病血糖控制所起到的积极作用[10]。对患者实施有效的教育对改变患者不良饮食习惯，协助患者建立良好的饮食行为起到重要的作用，而纠错式教育则能很好地提高糖尿病患者饮食知识，因此值得临床上推广应用。为提高纠错式教育效果，临床上要求护士必须全面掌握糖尿病知识，并要求具有良好的交流及沟通能力，充分调动患者主观能动性及积极性，从而提高教育效果。

综上所述，纠错式教育模式能有效提高老年糖尿病患者饮食知识水平，可明确患者饮食内容，对控制患者血糖水平起到积极的作用，值得临床推广应用。

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