药物按摩会阴在限制性会阴侧切中的应用研究

仝玉丽

（菏泽市立医院，山东 菏泽 274031）

随着二胎政策的放开，高危孕产妇增加，难产也随之增加。在自然分娩第二产程中行会阴侧切，能使第二产程缩短[1]。能减轻或者避免会阴、阴道复杂裂伤,会阴侧切时需要切开会阴浅、深横肌、球状海绵体肌及部分肌肉组织，是一种有创的操作，而且伴随较多出血，产后出现疼痛，切口血肿。产后常常伴随恶露及大小便，污染切口，使局部灼热发热，感染，出现硬结，不良愈合，严重者切口裂开，即使早期愈合良好，也有缝合线不吸收，出线头现象，影响产妇的身心健康。国际卫生组织提出的：“爱母分娩行动”中倡议会阴侧切率不能大于20%，最好控制在＜5%[2]。近年来，为减少医疗纠纷，我国会阴侧切率逐渐上升。我院自2016年7—2016年9月尝试药物按摩会阴结合无创接生在限制性会阴侧切取得了满意效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 经阴道分娩产妇520例，均为单胎、头位、足月、初产妇，无内外科并发症及合并症，无胎儿宫内窘迫且短时间内不能经阴道分娩而行剖宫产的产妇。520例随机分为两组：研究组252例，平均年龄25.51±2.96岁，孕周39.26±1.81周。对照组268例，平均年龄25.55±2.02岁，孕周39.31±1.33周。两组产妇的年龄、孕周等一般资料比较，P＞0.05,无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法 对照组行传统方法接生，产妇取仰卧截石位，常规消毒，铺无菌巾，胎头拨露，会阴后联合呈紧张状态时开始会阴保护；观察组在对照组的基础上充分进行评估，各项条件均符合无创接生方法后，采用无创接生方法联合药物会阴按摩和心理疏导：宫口开全时开始药物会阴按摩，取一纱布，长约26 cm，宽约13 cm，沿长度对折2次，厚4层，抽取硫酸阿托品1 ml（1 mg）+盐酸利多卡因5 ml（0.1 g）均匀撒在纱布上，将纱布置于会阴体内外两侧各二分之一，宫缩时食指和中指轻轻置入会阴体内纱布上，拇指置于会阴体外纱布上，从上至下以螺旋方法轻轻按摩，均匀用力，每一次宫缩时按摩4～6次，宫缩间歇期停止按摩，充分扩张松弛会阴部的皮肤及肌肉。胎头着冠后停止按摩，采用无创助产技术接生，控制胎头娩出速度，每次宫缩时胎头娩出速度不超过1 cm，同时和产妇进行语言沟通，让产妇配合接生者，用力适当，在宫缩间歇时使胎头缓慢娩出，必要时行会阴侧切术。

1.3 评价标准（1）观察会阴裂伤并进行分类及记录会阴侧切例数，计算会阴侧切率：会阴裂伤程度参见《妇产科学》第八版的诊断标准。（2）平均第二产程、产后2 h出血量及新生儿发生窒息率。（3）平均住院天数及调查产妇满意度。

1.4 统计学处理 应用SPSS16.0软件，所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组会阴裂伤程度及侧切发生率比较 见表 1。

2.2 两组第二产程时间、产后2 h的出血比较 见表2。

表1 两组会阴完整、I裂伤、侧切率及新生儿窒息比较（n,%）

表2 两组第二产程时间、产后2 h的出血及住院天数比较

表2 两组第二产程时间、产后2 h的出血及住院天数比较

两组第二产程时间比较，t=1.3171，P＞0.05;两组产后2小时的出血与住院天数比较，t=7.6462、10.831,P均＜0.0005。

组别 n 第二产程时间（min） 产后2h出血量（ml） 住院天数（d）对照组 268 0.367±0.135 268.41±59.606 4.68±0.607观察组 252 0.352±0.124 233.91±40.956 4.01±0.796

2.3 两组产妇满意度调查比较 在对照组的268例产妇中，达到满意程度的有136例（占50.75%），基本满意的有70例（占26.12%），不满意的有62例（占23.13%）。在观察组的252例产妇中，达到满意程度的有160例（占63.49%），基本满意的有68例（占42.5%），不满意的有24例（占9.52%）。

3 讨论

会阴体组织内有弹力纤维、肌纤维和毛细血管，利多卡因能缓解会阴局部组织的紧张度，改善水肿部位的神经营养[3，4]，加用阿托品可缓解会阴肌肉的痉挛，使血管扩张，联合会阴按摩有助于增加阴道内肌肉组织的柔韧性和弹性，能减轻或缓解分娩过程中产道与盆底肌肉因扩张而致的疼痛感，促进会阴肛门区松弛，促使胎头下降，因而缩短产程，减少了分娩过程中因盆底肌肉和产道扩张而引起的疼痛，使分娩更加舒适安全[5]。所以药物会阴按摩应用于限制性会阴侧切，最大限度地保证产妇会阴的完整性，限制会阴侧切，促进自然分娩。由于初产妇缺乏分娩知识及经验，恐惧分娩时的疼痛。所以，在分娩过程中我们应当有技巧的和产妇沟通，比如，采用鼓励、暗示、倾听的方法尽可能提高产妇的舒适度，尽可能减少产妇的恐惧感，取得产妇的信任与配合[6]，增加顺产分娩，同时降低会阴侧切的机率。结果显示：两组会阴完整、I度裂伤、侧切率及新生儿窒息的比较，P均＜0.005，有非常显著性差异。两组第二产程时间比较，P＞0.05，无显著性差异；两组产后2小时的出血与住院天数比较，P均＜0.0005，有非常显著性差异。两组产妇满意度比较，P＜0.005，有非常显著性差异。

对照组采用传统接生法，发生会阴侧切率高，阴道一度裂伤较多，阴道血肿、新生儿发生头皮血肿及窒息的发生率没有降低。而且会阴水肿、切口感染、疼痛的情况显著增高[7]，使产妇容易产生心理阴影，恐惧再次发生，担心会阴裂伤伤口愈合情况。药物按摩会阴在限制性会阴侧切中的应用并不存在上述问题。因此药物按摩会阴是无创分娩技术，是促进自然分娩、绿色分娩的产时服务新模式[8]。操作方法简单易学，药物便宜。既降低了会阴侧切率的发生，提高了会阴完整率，又减少了产后2 h阴道出血量，而且产妇舒适度也得到了提高。不但增加了助产士服务的满意度，而且激发了助产士的职业荣誉感，由于助产技术的提高，大大减少了助产士体力的消耗，减少了职业病的发生。平均住院天数的减少，不但减少了产妇的住院费用，而且使医院的医疗资源得到了节约。

在第二产程中由于助产人员与产妇做了有效沟通，取得了产妇的信任，并提供了人性化关怀，使得产妇在温馨、轻松快乐的氛围中顺利分娩，使产妇分娩回归自然。这正符合世界卫生组织倡导的回归自然分娩，绿色分娩[9]。分娩过程中由于产妇与助产士的紧密配合，使得产妇保存了体力和精力。由于会阴的完整率得到了提高，使得阴道内的缝线减少、疤痕减少，因此减少了会阴部的疼痛，明显减轻了产妇的痛苦，有利于产后母乳喂养及康复，而且今后的性生活质量得到了很大提高。

综上所述，药物按摩会阴在限制性会阴侧切中的临床应用，减轻了产妇分娩时的疼痛、提高分娩信心及阴道分娩率、缩短第二产程及住院时间方面效果显著，并减少产后2 h阴道出血量、会阴损伤，对新生儿无不良影响，确保母婴安全及产科分娩质量。因此药物按摩会阴在限制性会阴侧切中的临床应用，符合分娩的自然原理，能有效的保护产妇及新生儿，能有效的应用于临床。

[1]李焕梅，朱树国.神经阻滞麻醉联合会阴按摩在限制性会阴侧切中的应用[J].菏泽医学专科学校学报，2017，29（2）：8-10.

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[5]王华英，张月梅.指法按摩会阴体对降低初产妇分娩会阴撕裂程度的影响［J］.现代临床护理，2010，9（9）：17-19.

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