曲美他嗪对老年缺血性心肌病患者缺血心肌的能量代谢和心脏功能的影响

黄敏旋，潘润洪，邓菊香，谢锦智

(东莞市企石医院，东莞 523500)

对于老年缺血性心肌病患者而言，采取常规的抗缺血性心肌病治疗，在短期内可缓解病情，但往往难以达到预期的疗效，原因在于未能降低缺血心肌的能量代谢水平，导致疗效难以持续。基于上述观点，改善缺血心肌的能量代谢，为制订老年缺血性心肌病治疗方案提供重要依据。曲美他嗪是一种新型的抗心绞痛药，可改善缺血、缺氧状态下的心肌能量代谢，用于治疗老年缺血性心肌病，对于改善心功能的意义重大[1,2]。对此，本院采用曲美他嗪治疗老年缺血性心肌病，观察患者缺血心肌的能量代谢和心脏功能的改善情况，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2017年3月—8月收治的80例老年缺血性心肌病患者作为研究对象，随机进行分组；对照组40例，其中男患组内占70.00%(28/40)、女患组内占30.00%(12/40)；年龄63～74岁，平均(68.2±5.48)岁；病因：冠心病组内占52.50%(21/40)、血栓形成组内占37.50%(15/40)、其他组内占10.00%(4/40)；观察组40例，其中男患组内占67.50%(27/40)、女患组内占32.50%(13/40)；年龄62～73岁，平均(67.9±5.28)岁；病因：冠心病组内占50.00%(20/40)、血栓形成组内占37.50%(15/40)、其他组内占12.50%(5/40)。两组患者的一般资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2纳入标准与排除标准 纳入标准：符合冠心病或血栓形成的诊断标准，经冠状动脉造影证实至少存在1支主要冠状动脉内径狭窄超过50%，年龄小于75岁；临床病历资料齐全，且患者及(或)家属知情同意本研究，签署知情同意书。排除标准：合并心肌疾病、心脏瓣膜病、恶性肿瘤、心肌梗塞及严重的心、肝、肾功能障碍等。

1.3治疗方法 对照组采取常规的抗缺血性心肌病治疗，如消除病情危险因素，控制血压、血糖和血脂，给予一般治疗、正性肌力药物和β-受体阻滞药治疗，纠正紊乱的水、电解质，积极防治心律失常、血栓、栓塞等并发症发生；观察组在对照组治疗的基础上，采用曲美他嗪，口服20 mg/次，3次/d，治疗15 d为1个疗程，持续治疗1～2个疗程。

1.4观察指标 以每搏输出量(SV)、心排出量(CO)、心脏指数(CI)、左室射血分数(LVEF)、N末端B型利钠肽原(NF-proBNP)作为缺血心肌的能量代谢和心脏功能观察指标，并比较两组患者的临床总有效率和药物不良反应发生情况；其中显效：治疗后心功能恢复至Ⅰ级水平或心功能改善超过2级；有效：治疗后心功能改善1级，但未恢复至Ⅰ级水平；无效：治疗后心功能无改善，甚至恶化[3]。

1.5数据处理 采用SPSS 17.0软件对计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验。

2 结果

2.1两组缺血心肌的能量代谢和心脏功能观察改善幅度比较 两组患者治疗前的SV、CO、CI、LVEF、NF-proBNP水平差异不显著(P>0.05)；治疗后，两组患者的SV、CO、CI、LVEF水平均较治疗前提高，NF-proBNP水平较治疗前降低，差异显著(P<0.05)；观察组患者治疗后的SV、CO、CI、LVEF水平高于对照组，NF-proBNP水平低于对照组，差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 两组缺血心肌的能量代谢和心脏功能观察改善幅度比较

与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05。

2.2两组临床总有效率比较 观察组临床总有效率为95.00%，大于对照组的72.50%，差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床总有效率比较

2.3药物不良反应分析 观察组患者均未见严重的药物不良反应，以轻度的胃肠道反应为主，但可坚持用药，顺利完成疗程治疗。

3 讨论

老年缺血性心肌病的发生、发展与冠状动脉病变、心肌缺血性纤维化、坏死等密切相关，合并不同程度的心脏功能障碍。由于老年缺血性心肌病的缺血因素持续存在，导致心脏供氧水平、合成ATP水平下降，乳酸和H+水平升高，造成心肌收缩功能降低。针对老年缺血性心肌病的治疗，既往以正性肌力药物、β-受体阻滞药、扩血管药治疗为主，对于缓解病情、改善症状具有一定作用，但仍不能改善缺血心肌的能量代谢这一问题[4,5]。基于老年缺血性心肌病的发病机制，在稳定患者的血流动力学基础上，降低缺血心肌的能量代谢水平作为研究的热点，亦是治疗老年缺血性心肌病的目的。

曲美他嗪是一种优化心肌能量代谢的药物，但对心肌的血流动力学影响小，已被证实具有抑制游离脂肪酸氧化的药物作用，优化心肌的能量代谢途径，对于减轻心肌损伤、改善心脏功能均具有积极作用[6]。临床实践表明，采用曲美他嗪治疗老年缺血性心肌病，可缩小心肌缺血区面积，原因在于曲美他嗪加强葡萄糖氧化、提高氧的利用度、合成更多的ATP，改善心脏收缩、舒张功能[7]。通过本研究可知，观察组治疗后SV、CO、CI、LVEF、NF-proBNP较治疗前的改善幅度大于对照组；亦提示曲美他嗪可改善老年缺血性心肌病患者的心脏功能、降低缺血心肌的能量代谢水平这一观点。最新的研究表明，曲美他嗪对于心肌细胞亦具有保护作用，主要机制在于曲美他嗪可下调心肌对H+的承载能力，提高堆积乳酸的利用水平，抑制缺血、缺氧心肌的酸中毒效应[8,9]。此外，体外研究表明，曲美他嗪具有拮抗心肌缺血作用，维持心肌细胞线粒体的能量供应功能，对于保持心肌细胞的意义重大[10]。由本研究可知，观察组临床总显效率、总有效率亦均大于对照组，且未见严重的药物不良反应，可坚持用药，顺利完成疗程治疗；这充分说明了曲美他嗪可改善老年缺血性心肌病患者的心脏功能、降低缺血心肌的能量代谢水平，且安全性较高，可作为该病的重要辅助用药，值得推广采用。

1 桑文凤,桑桂梅,赵习德,等.曲美他嗪对老年缺血性心肌病患者缺血心肌的能量代谢及心脏功能的影响[J].中国老年学杂志,2014,34(4):915-917

2 胡越成,张琦,丛洪良,等.曲美他嗪对心肾功能的保护作用[J].中华老年心脑血管病杂志,2013,15(1):98-101

3 徐忠,孙卫东,吕更,等.曲美他嗪对高血压病患者心脏重构及心房颤动的影响[J].山东医药,2012,52(41):49-51

4 高晖,谢芳元,张清,等.曲美他嗪在急性心肌梗死患者急诊冠脉介入治疗中的应用价值[J].陕西医学杂志,2013,42(5):563-565,627

5 张峰,陈欣,张淑翼,等.早期服用曲美他嗪对PCI围手术期心肌的保护作用[J].新医学,2014,45(1):38-41

6 周和,杨波,张明,等.曲美他嗪联合三磷酸腺苷治疗冠心病合并心功能不全的临床疗效[J].中国生化药物杂志,2012,33(5):638-639

7 赵玉娟,傅世英,周立君,等.缺血性心肌病心力衰竭患者心脏收缩和舒张功能及其再住院率与曲美他嗪的干预效应[J].中国临床康复,2015,9(23):74-75

8 郝冬琴,宋付凯,韩文杰,等.曲美他嗪联合瑞舒伐他汀治疗缺血性心肌病心力衰竭的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(15):3152-3153

9 郭永和,张维君,周玉杰,等.曲美他嗪对老年冠心病多枝病变患者不完全血运重建术预后的影响[J].心肺血管病杂志,2012,31(4):422-424

10 郭行雷.曲美他嗪对老年慢性心力衰竭患者心率变异性影响的研究[J].重庆医学,2013,42(33):4044-4045