全自动药品单剂量分包机在本院我院药房的应用体会

朱爱江，刘 艳

(天津第三中心医院，天津市肝胆疾病研究所,天津市人工细胞重点实验室，卫生部人工细胞工程技术中心， 天津 300170)

传统的住院药房口服药采用手工摆药，手工摆药容易引起差错，而且药品的卫生状况也需改善。为解决这些问题，本院引进全自动药品单剂量分包机对住院患者口服用药实行单剂量分包摆药，规范口服给药操作流程，改善药学服务质量，保证患者用药安全。全自动药品单剂量分包机( ATM,简称自动分包机) 是通过医院信息管理系统( HIS) 传送医嘱信息，将单次用药量的片剂或胶囊自动装袋，包入同一个袋内的设备，并在药袋上打印患者信息、药品信息、服用信息及二维码[1]。本院于2015 年引进日本东芝公司生产的型号为Xana-U4001的全自动药品单剂量分包机，应用于住院药房单剂量口服药的调配。分包机的出现提高了住院药房口服药品摆药的效率，减少了摆药差错，改善了药品的卫生状况, 确保了安全用药, 完善了药品管理。

1 住院药房口服药品单剂量分包装摆药流程和岗位职责

由医师在医生工作站录入病人医嘱，住院药房接收口服摆药单，计费。药师启动全自动药品单剂量分包机的电脑，提取摆药单， 选择摆药时间，启动自动分包机电源开关，预热至温度调节器显示温度达设定温度，启动自动包药。药师对已分包药品逐袋进行核对，然后以病区为单位放入药盒中。护士按医嘱再次进行核对，确认无误后，在口服摆药单上签字后将药品领走。

2 使用自动分包机的优点

2.1提高了工作效率 备药可以使用药品剥药机按品种统一集中备药。与之前药师手工开放式摆药相比， 自动分包机以60包/min的高效率摆药大大降低了药师的工作强度, 节省了大量的时间,药师有更多的时间和精力为患者提供更优质、更高效的临床药学服务。

2.2改善了药品的卫生状况 手工作坊式的摆药方式使药品处于开放状态，护士逐片核对又造成二次污染；摆药盒不是很严密，护工送药车去病房的过程中和在病房里，容易造成一些污染。而且摆药盒不是一次性的，药盒清洗消毒、存放等各个环节也可能造成污染。使用分包机后，口服药的核对、运送、病房保存及给病人发药等过程都是密封的，极大地减少了污染。

2.3确保了安全用药 自动分包机分包出来的药品袋上标明了患者的基本信息,包括患者姓名、ID号、药品名称、剂量、服药时间等。护士使用PDF扫描药袋上的二维码,核对医嘱单信息与药品袋上的信息即可，同时满足了患者服药知情权，确保了用药安全。

2.4加强了药品管理 本院住院药房是采用电脑库存和实物比照监管药品的，整合拆零后单片药不好管理，通过自动分包机电脑自带系统进行设置，电脑可自动统计库存数，解决了拆零后单片药的计数。

3 自动分包机使用中出现的不利情况

3.1药盒的限制 自动分包机一种药品一个药名，对应一个药品编码和一个药盒。如果有些药品换厂家导致药片大小、片形不同，使得以前的药盒有的可以继续使用，有的却完全不能使用，就只能重新制作新的药盒，但是这样费用比较高。药盒中的药物不能做到完全落药，造成卡药，如银杏叶片、铝碳酸镁片在下落过程中易出现卡壳的情况。

3.2由于药品某些特性影响药盒的正常使用 有些药品(如美卡素片、丙戊酸钠片、部分中成药的胶囊剂)拆去铝箔后在空气中易潮解或表面不光滑，影响药盒的正常使用。像罗盖全在封包时有时出现挤压破裂。丁苯酞软胶囊有时会挤压粘连，影响从药盒的落出。

3.3造成药袋浪费 由于分包机的打印部位和热封部位之间存在距离，每次中断再次分包时就会先出7个未使用的空药袋，造成浪费。

3.4拆分准备药品时易破损 由于自动分包机药盒内添加的药品为单片, 故现成的药品需由大包装拆成中包装,再拆成小包装,最后拆成单片。拆分药品不但耗费了大量的人力, 而且在拆分的过程中可能会导致药品的污染。铝箔包装的药品，拆分时费时费力。有些国产药片拆分时易碎，有分割压痕的片剂尤其易碎[2]，用拆片机拆包的时候易造成破损浪费。

4 自动分包机出现的差错原因及相应措施

4.1分包机出现差错情况 自动分包机虽很多优点, 但不能说明其绝对安全[3]。统计了自2016年8月1日—2017年2月的716136包摆药医嘱,总差错数为266包,总差错率为0.028%。差错可分为2大类:一类是机器软、硬件引起。这包括药品数量错误、药品串袋、未包药、药片种类分错、出现碎片、药袋开口，占总差错的92.6%；另一类是人为错误导致。主要是人工加药错误，占总差错的7.4%。差错统计见表1和表2。

表1 全自动包药机差错统计

表2 全自动分包机出现的差错分类统计

4.2出现差错原因及应对措施

4.2.1药品数量错误 药品数量错误出现的频率最高, 占所有差错的21%。可能的原因:药盒漏药口不合适、药盒药品粉尘太多, 传感器误当1片药计算; 另外一些易粘连的药品在分包的过程中也容易产生药品数量的错误。如丁苯酞软件囊软等，表面容易黏住药盒不出药。应对措施:调整好药盒，重新测试和修改; 每次加药前清理药盒内粉末，药品过筛除去粉末和碎片后再加入药盒中; 对受潮易变黏的药品，可在药盒中放置干燥剂，包药完毕后将药盒放冰箱冷藏保存。

4.2.2药品串袋 药品串袋占所有差错的9.9%，可能原因: 药品的弹跳系统可能设置过小，容易导致分包机在药品未完全下漏到漏斗中即关闭了分割盘闸门; 药品的每包最大包装数量过大或药品片型较大，下漏经过漏斗时不顺畅，导致出现延迟分包，机器仍在继续工作，从而发生药品串袋。应对措施: 重新设置出错药品的弹跳系数，减少每包药品最大包装数;医嘱发送到分包机时，需等程序接受完后方可继续执行分包指令。

4.2.3未包药 未包药占所有差错的15.8%，可能的原因: 由于分包机现有软件的缺陷,当分包机遇到大剂量或多品种药品分包时，会发生药品溢出不能准确分药; 包装纸不平整也会导致未能正常包药[4]。应对措施: 调整错误药包包药上限; 包药前检查一下包药纸，放平，同时还要注意机器的维护与清理。

4.2.4分错药片种类 药片种类分错占所有差错的9.9%，可能的原因: 当分包机遇到大剂量或多品种药品分包时，会发生药品分包错误；分包机分包时添加药品, 可能将药盒中的药品掉到正在分包的药品中去；药盒缺药时，药师补充药品错误，进而使得药品种类的分包错误；药盒更改位置时，未及时在分包机系统更改相关信息。应对措施: 严格按规范操作; 加药时要双人核对；补充药品时双手轻拉轻推药柜抽屉，包药途中尽量减少加药，避免药盒中的药品受到外界震动自行掉下，导致包药错误；更改药盒位置时，要及时更改包药机系统的相关信息，经负责人检查核对无误后，才能使用该药盒[5]。

4.2.5出现碎片 出现碎片占所有差错的15.8%，可能的原因: 用拆片机拆包装时易造成破损药品,装进药盒时未检查出来；下落分包过程中易产生碎片；有时药盒药品添加太满，增加药品在药盒中的摩擦，易导致碎片产生。应对措施:注意过筛，破损的药片不能再放入药盒中使用；控制药品盒的加药量，避免将药盒填充得太满。

4.2.6药袋开口 药袋开口占所有差错的19.8%，可能的原因: 医嘱开错使得药品数量过大，药包装不下被撑破了。应对措施:调整弹跳系数，减少每包药品最大包药数[:6]。

4.2.7人工加药错误 人工加药错误占所有差错的7.4%，可能的原因: 药师注意力不集中，未按操作流程，往药盒里补充药品时出现错误； 在向药品托盘外加药时，药师外摆药品出现错误。应对措施:时刻强调按自动分包机操作规程操作，坚持双人核对制度。加强业务培训，要求迅速熟悉操作规程和规章制度。

5 讨论

全自动单剂量分包机系统的使用改变了以往的手工摆药，加快了摆药速度，提高了工作效率，减少摆药差错，改善了药品的卫生状况, 确保了安全用药, 完善了药品管理[7]。对于自动分包机有时会出现的差错，因软件、硬件因素导致的，需调整、修正、反馈信息, 改进产品;人为差错,要加强管理,强化药品双人核对，将分包机的差错率不断降低。使自动分包机能够更加高效、安全地为临床服务,加速药房自动化的进程[8]。

1 赖阜培. 全自动药品单剂量分包机常见差错分析及对策[J]. 今日药学,2016，26 (1)：54-56

2 杨樟卫，张梅玲，丁昆山．自动摆药设备应用于住院药房前后的工作模式和效益评价[J]．药学服务与研究，2008，8(3)：171-173

3 辛海莉 ,任浩洋,刘倩. 全自动药品单剂量分包机在本院药房的应用情况调查与分析[J]．中国药房，2009 ,20 (4)：573-574

4 王带媚，吴琼诗，黄春新． 医院全自动药品单剂量分包机的差错分析及对策[J].淮海医药，2014，3(32)： 182-183

5 董广为，缪佳，尹丽红．单剂量口服制剂自动分包机在本院药房的应用[J]. 中国实用医药，2012，7(25)：271-272

6 冯平平.单剂量药品分包机在药房应用中的常见问题与其解决方案[J].北方药学，2016，13(1)：152-153

7 涂雪松，胡利霞.本院住院药房使用全自动单剂量分包机的应用体会[J].实用医技杂志，2015，22 (3)：332-333

8 李怡文，樊硕，孙静波，等.住院药房应用口服药品摆药机前后工作模式及效果评价[J].河北医学:2015，21(12)：2114-2115