综合护理干预措施对ICU获得性谵妄患者预后的影响

余晔

（皖南医学院弋矶山医院ICU 安徽 芜湖 241000）

ICU获得性谵妄是指ICU患者由于经历疾病、疼痛、手术等一系列强刺激而导致中枢神经系统发生的急性功能障碍，以起病急、病情反复为主要特征。ICU获得性谵妄是医院ICU中较为常见的一种精神障碍性疾病，在ICU中发病率高达30%左右[1]。患者发生谵妄常常反映大脑功能障碍，以短时间内出现意识障碍和认知能力改变为临床特征，而意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键。临床主要表现有注意力不集中，意识状态不稳定，认知出现障碍以及行为异常等。经过研究发现，ICU患者发生的谵妄并不是一种良性疾病，它会引起多种并发症，增加患者的死亡率[2]。

我们将ICU获得性谵妄分为三种类型：活动过多型、活动过少型、混合型。活动过多型谵妄，也被称为活跃型，相对比较少见，并且预后也较好。他的主要临床特征为兴奋或者不安，患者常常拔出插管，情绪非常不稳定。而活动过少型谵妄，又被称为安静型，这种谵妄比较常见，但从长远看对患者更加有害，有66%～84%住院患者仍未引起重视。主要的临床表现是退缩，情感的淡漠，昏昏欲睡以及反应下降。事实上，多数患者同时具有2种表现或者经历2种状态[3]。

重症监护病房（intensive care unit，ICU）是随着新型医疗设备的诞生而出现的

集现代化医疗技术为一体的医疗组织管理形式，为危重症患者的救助提供了规范的、高质量的生命支持，在ICU住院的患者中，每天固定的探视时间和日夜不分的环境会使患者产生焦虑，恐惧，紧张，从而发生谵妄，对于部分患者由于不适应ICU的陌生感和密闭环境，会使得注意力缺失、思维紊乱等精神障碍现象，称为“ICU综合征”。另外，多数ICU患者入院时病情非常严重，疼痛会引起患者的情绪躁动和意识障碍，从而引起谵妄。在ICU住院的患者，既往有精神疾病，或者患者有视力或听力下降，肝肾功能异常等都可能引起ICU谵妄。对于某些患者服用精神活性药物也可以导致ICU患者谵妄，手术引起的低血压、酸碱平衡失调、营养不良等并发症也会有关系。环境因素在ICU获得性谵妄发生中也有重要作用，患者在ICU与外界隔离，很多活动都被限制，或者被迫体位，会使得患者有一种被监禁的感觉，面对ICU内的多种仪器会让患者产生恐惧和焦虑等心理症状；并且灯光、噪声、疼痛、等多种原因，尤其是护理人员说话所产生的噪声，会严重影响ICU患者的睡眠质量，实验证明，睡眠的剥夺会使的患者极易引起谵妄；ICU内多数是病情危重以及经过抢救的患者，需要得到特殊的治疗与护理，监护室不允许探视，患者会因为缺乏与人沟通而产生焦虑、恐惧以及孤独等消极情绪[4]。

文献报道[5]的ICU获得性谵妄护理措施主要包括：尽快恢复定向力以及认知功能；减少制动、早期活动，尽可能避免身体约束；尽量采取措施避免应用对精神起显著作用的药物；使用眼镜或助听器改善病人视觉和听觉障碍，避免剥夺病人睡眠；多和病人交流，尽可能让亲属多和病人交流，以及ABCDE集束护理干预措施，包括每日唤醒、呼吸训练并和唤醒同步、镇静和镇痛药物的选择或应用、谵妄的监测和处理、早期运动和锻炼[6]。

本研究拟采用综合护理干预的措施，重点观察对ICU获得性谵妄患者预后的影响。从而为ICU获得性谵妄患者的护理干预开辟新思路并提供理论基础。

[1]Sandeep Grover，Natasha Kate.Assessment scale for delirium:a review.World J Psychiatry.2012，22(4): 58-70.

[2]Tia R.M.Kostas，Kristin M.Zimmerman，James L.Rudolph.Improving delirium care:Prevention，Monitoring，and Assessment.Neurohospitalist.2013，3(4):194-202.

[3]冯洁惠，徐建宁，尹慧芳，等.谵妄流程管理在ICU机械通气患者中的应用.齐鲁护理杂志，2013，19(15): 4-7.

[4]徐丽丽.护理干预措施对ICU住院谵妄患者预后的影响.中国医药指南，2013，11(12): 348-349.

[5]Balas MC，Vasilevskis EE，Burke WJ，et al.Critical care nurses' role in implementing the "ABCDE bundle" into practice.Crit Care Nurse，2012，32(2):35-38.