外阴癌根治术患者围手术期的护理

乙亚茹

（苏州大学附属第一人民医院 江苏 苏州 215000）

外阴癌发病率并不高，常见于60岁左右的妇女，主要由于外阴感染及营养不良所致。治疗方法一般采用外阴根治性切除+腹股沟淋巴结清扫术，该手术创伤面大，发生部位私密，常给患者生理及心理造成很大问题，采取合适的围手术期护理措施对患者的康复具有重要意义[1]。因此本文拟收集2013年2月—2017年2月我院接受外阴癌根治术的患者，分析围手术期护理方法。

1.资料

收集2013年2月—2017年2月我院接受外阴癌根治术的患者，共5例作为研究对象，患者年龄在56岁～72岁，平均年龄63.6岁，有3例采取的手术方法为外阴切除+盆腔淋巴结清扫+腹股沟淋巴结清扫术，有2例采取外阴根治性切除+双侧腹股沟淋巴结清扫术。5例患者均有基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，手术病理类型为鳞癌、恶性黑色素瘤。

2.围手术期护理

2.1 心理护理

外阴癌患者不但要承受疾病的痛苦，同时还要顾虑他人对自己的看法和议论，担心疾病的预后，缺乏疾病知识，患者常表现心情抑郁，沮丧。因此，护士要热情接待患者，介绍环境，语言亲切，减轻患者的心理压力。做好疾病知识的宣教工作，讲述成功案例，提高患者的认知度，使患者树立战胜疾病的信心。外阴癌术后可能影响患者夫妻性生活，因此护理人员要耐心为患者解释，应与其丈夫进行沟通，让患者得到关心与温暖。

2.2 术前准备

接受外阴癌根治术的患者多为老年人群，同时伴有一定基础疾病，术前要控制好血糖、血压等，完善术前相关检查。术前1周进食低渣食物，术前三天行阴道灌洗，进食无渣半流质，术前1天进食流质，并口服抗生素进行肠道准备，预防术后感染。术前备皮时避免皮肤损伤，切忌损伤组织。备皮范围是下至大腿上的三分之一，上至剑突，两侧至腋中线，脐部和会阴部包括在内。术前晚口服和爽，观察大便情况，必要时行清洁灌肠。术前要接受一定的训练，如练习床上大便小便及翻身、咳嗽、深呼吸、排痰等方法。

2.3 术后护理

2.3.1 生命体征的监测 医护人员通过仔细认真的观察生命体征，可以了解患者生理状态和机体重要器官的功能活动情况。包括体温、脉搏、呼吸、血压等。

2.3.2 负压引流的护理 根据手术范围的大小，常在患者腹股沟一侧或双侧放置引流管，创面较大时放置vac引流装置，应密切观察引流液的颜色和性质及量，同时观察引流装置负压状态，保持持续有效的吸引。

2.3.3 会阴部切口及皮肤的护理 腹股沟伤口术后具有感染坏死、伤口开裂等并发症，导致伤口难以愈合。外阴癌根治术后常对伤口进行加压包扎，防止渗血及渗液，影响伤口愈合。患者术后取平卧位，双腿屈曲，用软垫放于膝下，以减轻创面张力，防止活动时过度牵拉引起出血。同时要密切观察伤口皮肤及双下肢的血液循环，防止皮肤受压引起下肢循环障碍，造成下肢及会阴部水肿，通过护理，无一例发生会阴及下肢水肿、伤口开裂。

2.3.4 留置尿管的护理 术后患者常需留置尿管1～2周，保持尿管通畅，尿袋不能高于膀胱水平，并将其固定好。放置尿管期间鼓励患者每日饮水量2000ml以上，bid予净泡呋喃西林溶液的棉球消毒会阴部，每周更换抗返流集尿袋。拔出尿管后，保持会阴部清洁干燥，预防尿液污染伤口，每次排尿排便后及时清洗会阴部。

2.3.5 排便护理 术后如果过早排便会增加腹压，不仅会使伤口张力增大，且易污染创面；若排便时间过晚则会导致便秘。因此，外阴癌术后，医护人员应该严格监督控制患者的首次排便时间，通常在6d左右为宜，如果术后7d后仍为排便则需要通过服用泻药，以防便秘。

2.3.6 饮食护理 肠功能恢复后可进食高营养少渣饮食，并口服桔梗片每日2次连服六天，以延长排便时间。开始排便后选择适量高纤维食物，保持大便通畅并口服蓖麻油，以利于排便，减轻腹压，降低伤口张力。另外，多食用高热量、低脂肪的食物以便满足机体的营养需求。

2.4 并发症的预防

2.4.1 伤口裂开、感染及坏死

（1）杜宇失血量大的患者，术后积极补充血浆和电解质。（2）创面持续负压吸引，负压应在0.98kPa左右，引流袋每日更换。（3）压迫止血。术后沙袋压迫，防止渗血。（4）排便时减少用力，避免增大创口张力，排便后及擦拭，温水清洗，减少创面被污染。（5）局部积极换药。

2.4.2 泌尿道感染

（1）术后导尿管及时拔出，一般留置2周左右。（2）选择防逆流集尿袋，减少开放集尿袋的次数。（3）会阴部护理每日使用0.5%碘剂擦洗。（4）多饮水，多排尿。

2.4.3 下肢深静脉血栓

（1）术后定期测定凝血功能，补充液体。（2）避免下肢输液，卧床期间，定期翻身，运动下肢，鼓励患者早期下床。（3）告知患者做好自我观察和护理，如是否有下肢沉重感、肿胀疼痛、压痛，及时B超排除。（4）体位保证抬高下肢45°。

2.4.4 阴道狭窄

（1）术后1周开始功能锻炼，项目有双腿合拢、分开、前屈、内收等。（2）进行收缩尿道、直肠和阴道括约肌。

2.5 观察指标

分析患者住院时间、术前护理准备时间；患者术后并发症发生情况。

2.6 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件对本次研究相关数据进行处理与分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.结果

3.1 患者住院时间、术前护理准备时间

患者住院时间分别为8～14天，平均6.3±2.8天、术前护理准备时间为24小时～39小时，平均28.3±4.3小时。

3.2 患者术后并发症发生情况

患者术后并发症均未发生伤口裂开、感染及坏死、泌尿道感染、下肢深静脉血栓。

4.小结

外阴癌是女性生殖器的恶性肿瘤之一，在60岁以上妇女中发病率较高，目前根治性手术是治疗的首先方法。手术会对患者身体造成创伤，同时手术作为应激源会给患者带来不良情绪[2]。本次研究中我们对研究组采取综合护理，术前、术后通过心理，让患者缓解术前紧张情绪，通过耐心的沟通，让患者感到亲切、温暖。同时在患者的生活上最大能力帮助患者生活上的困难之处。术后通过积极预防并发症，加强伤口护理，指导患者合理体位，从而减少伤口裂开、感染及坏死、泌尿道感染、下肢深静脉血栓、阴道狭窄等不良并发症的发生，降低了切口感染率，从而缩短术后住院时间[3，4]。因此，本文认为通过优质综合围手术期护理，可以改善外阴癌根治术患者住院时间，减少术后并发症的发生。

[1]闫惠.妇科经阴手术术前清洁灌肠时间改进[J].齐鲁护理杂志，2015，11(14):931.

[2]陈立华，蔡淑群.留置导尿管伴随性尿路感染的相关因素与护理对策[J].当代护士，2014，7:39-41.

[3]仇灿红.外阴癌根治术47例术后并发症的预防与护理[J].齐鲁护理杂志，2013，13(20):27-28.

[4]王玉娟，陈铭子，杜霞.外阴癌根治术术后并发症的预防与护理体会[J].中国卫生产业，2013，7(4):300-301.