加味乌头汤治疗腰椎间盘突出症52例

蒋婷

（江苏省南京市溧水区柘塘中医院 江苏 南京 211215）

腰椎间盘突出症是较为常见的疾病之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出于后方或椎管内，导致相邻脊神经根受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双侧疼痛、麻木等一系列的临床症状[1]。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高。该病大部分患者在治疗上因不首先考虑手术，想通过保守治疗方法以减轻腰腿疼痛、麻木等症。本科经多年采用加味乌头汤治疗腰椎间盘突出症，现举门诊2017-08-23到2017-09-15间52例典型案例，取得较满意疗效，现总结报告如下。

1.资料与方法

1.1 诊断标准

参照《外科学》中有关标准制定[2]。（1）病史：根据腰部扭伤史，反复发作腰腿痛。（2）症状：腰痛或为突然剧痛、或为逐渐加重的隐痛；坐骨神经痛多为单侧，个别为双侧，常沿臀部向大腿后侧、腘窝、小腿外侧至足背放射伴有麻木感；常在休息、治疗后减轻或消失，稍为活动不当而复发；增加腹压（如咳嗽、排便），可使疼痛加重。（3）检查：患侧腰肌痉挛，腰部运动不对称性受限；病变部位的棘间或棘旁有深压痛，并向患侧放射；患侧直腿抬高及加强试验阳性；腰椎CT或MRI等，诊断价值极高。

1.2 排除标准

排除因其它原因引起的腰腿痛。

1.3 一般资料

52例患者均来自我院中医科2017-08-23到2017-09-15的门诊，年龄最大72岁，最小35岁；其中男性28例，女性24例；年龄在50岁以下32例，在50岁以上20例。以上病例均为其它保守治疗效果不理想者。

1.4 所有患者采用加味乌头汤治疗。基本方：生麻黄3g、桂枝5g、炒赤芍10g、制川乌3g、制草乌3g、生黄芪15g、当归10g、鹿角片10g、乌梢蛇10g、徐长卿10g、威灵仙10g、炒元胡10g、杜仲10g、木瓜10g、甘草3g、生姜3片、红枣3个。用法：每日1剂，煎两次，分早晚两次口服，饭后服用。7～10日为1疗程，连续2～3个疗程。

2.结果

2.1 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》制定[3]。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；无效：症状、体征无改善。

2.2 临床疗效

治愈30例、好转18例、无效4例，总有效率为92.3%。一般治疗20天即可获效，患者自觉腰腿痛明显减轻，活动方便，观察过程中，有21例出现激惹症状，即腰腿痛较服药前疼痛明显加重，一般3～5日后渐减轻。

3.讨论

腰椎间盘突出症是临床较为常见的疾病，现代医学认为本病发生的主要原因是腰椎间盘退行性改变是基本因素，伴有长期反复的外力损害，使纤维破裂，髓核突出，发生腰腿疼痛。目前保守治疗方法有中药饮片、针灸、牵引、推拿、小针刀等。严重者，如游离型需采用手术治疗[1]。

根据腰椎间盘突出症的病程变化和症状特点，中医学认为属“痹证”范畴。在肾虚为本的基础上，感受风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚者关节肿大灼痛等为主症[4]。主要病机是气血痹阻不通，不通则痛，痛则不通。因此采取温经壮骨，活血通络，散寒止痛等治则。选用乌头汤，根据多年的临床经验，在乌头汤的基础上适当增减药味，加味乌头汤中用麻黄和桂枝以发散风寒，川乌和草乌温经散寒、止痛，黄芪和当归调补气血，鹿角片和杜仲温补肾阳，乌梢蛇、威灵仙、徐长卿袪风通络，元胡、赤芍袪瘀止痛，甘草、生姜、红枣调和诸药，以减乌头的毒性。另：根据病情的不同灵活调整药味。如患者腰腿痛较剧，加乳香、没药；麻木较甚者，加丹参、红花、鸡血藤；恶风怕冷者，加肉苁蓉、巴戟天；有久痛不愈者，加熟地黄、细辛。其中用加味乌头汤，特别注意点有：

（1）煎煮时间，因川乌和草乌有乌头碱的成分，一定要久煎，一般60分钟。

（2）要掌握乌头的用量，常用量在3～6g左右，根据病人的年龄、体质、有无基础疾病，选择合适的用量。

（3）乌头一定要经过炮制后方可入药，不可于半夏、瓜蒌、贝母同用。

（4）如服药后出现眩晕、舌麻、流涎立即停药。

（5）服用加味乌头汤时间较长者，要定期检测肝肾功能。

通过临床辨证论治，总体取得较为理想的疗效。

[1]周秉文.腰背痛[M].北京：人民卫生出版社，1989：115-135.

[2]吕树森.外科学[M].北京：人民卫生出版社，1993：495-497.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].中国医药科技出版社，2012：103.

[4]王永炎.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1997:351-358.