ICU噪音污染与护理措施

张琳

（解放军第一一七医院 浙江 杭州 310000）

重症监护室（ICU）是一个相对封闭的场所，集中大量先进设备对危重患者进行监护、救治，同时也产生大量的噪音，并且由于ICU患者病情危重，医护人员工作繁忙，往往忽视医疗设备和人为造成的噪音对患者及医护人员造成的心理和生理的影响。人们在不同环境中判断为不需要、令人厌恶、干扰工作，同时在生理、心理上使人紧张、不悦的声音，统称为噪音。国际噪音协会规定：日间噪音应低于45dB，夜间噪音应低于20dB。世界卫生组织（WHO）规定白天病房较理想声音应控制在35～40dB，若超过50～60dB则较吵闹[1]。为此通过分析找出ICU主要噪音，并提出相关改进措施及护理措施。

1.ICU噪音污染来源

1.1 医疗设备的噪音

各种仪器的报警声，大型设备机械工作声，如心电监护、呼吸机、亚低温治疗仪、微量输液泵等间断或持续的报警声，都是ICU噪音的主要来源。据相关研究大多数机械的报警声在60～70dB，有的甚至超过80dB[2]。并且ICU是一个相对密闭的空间，病床之间多为开放式结构，因此患者不仅要忍受自身所用仪器的噪声污染，还要忍受周边病友仪器噪声的侵袭。

1.2 医护人员的噪音

医护人员的交谈声是一个不可忽视的噪音，超过一半的声音可达60dB，有时可达90dB[3]。这类噪音由于其变化多端、随时随地可发生，因此其对病人影响最大。

1.3 患者及家属的噪音

由于患者呻吟、烦躁、疼痛、转入转出、家属对患者感受的询问等发出的声音，对患者都会造成声音污染，这类声音大多在60～90dB[4]。

1.4 周围环境的噪音

如果病房临近公路、铁路、建筑工地等，可直接导致或加重ICU内噪音。

2.ICU噪音对人体影响

2.1 噪音对生理的影响

2.1.1 噪音对听力和视力的影响 在噪音的环境中生活和工作可导致听力和视力的下降。其主要原因是长期接触噪音可导致听力阈值的变化，据测定人耳可接受的安全噪音是60dB已内，当噪音超过60dB听力阈值将将上述，随着噪音分贝的提升及接触噪音时间延长，听力阈值将持续上升，将对听力造成严重损害，甚至听力丧失[5]。有研究显示，长期接触高强度（＞90dB)、高频噪音可导致听力丧失。长期接触噪音可使人的色觉、视力减退，对光亮度的适应有时减退，有研究表面，当噪音≥90dB时[6]，人体的视觉细胞敏感度下降，对弱光反应时间延长。长时间处于噪音环境可使人出现眼球胀痛、视觉疲劳、视物模糊、视物流泪等不适，影响眼睛健康问题。

2.1.2 噪音对心血管系统的影响 当接触噪音≥70dB时刻导致血管收缩、血压升高、心率增快，甚至可血线心律失常，对于高血压、冠心病人群更加不宜。有研究显示[7]，噪音可引起机体合成、释放过多的儿茶酚胺类和类固醇，从而影响心血管疾病。

2.1.3 噪音对消化系统的影响 长期接触噪音可导致胃肠功能紊乱，使胃肠蠕动减弱，唾液、消化液分泌减少，胃排空减缓，食欲下降、恶心、呕吐、消瘦等。研究发现[8]，长期接触噪音胃肠道疾病，如胃溃疡、十二指肠溃疡较安静环境高达5倍之多。

2.1.4 噪音对内分泌系统影响 噪音会导致人体内分泌系统应激反应。人体下丘脑-垂体-肾上腺素轴对65dB低噪音很敏感，可致血清17-羟皮质类固醇升高53%左右，持续30min的90dB噪音可使尿中的肾上腺素和去甲肾上腺素排泄量增加，且持续噪音停止后30～90mim[9]。噪音影响下丘脑-垂体-肾上腺素轴中肾上腺素、血管加压素及催产素分泌出现异常。

2.1.5 噪音对其他系统影响 噪音对免疫、神经系统、血液系统等均产生不良影响。

2.2 噪音对心理的影响

2.2.1 噪音对人的认知过程有明显的损害。已有大量的实验证明[10]，在噪音环境里，被试者注意力分散，记忆力下降。噪音对人的思维过程的影响更为显著，它干扰思维的连贯性，降低 思维的敏捷性，严重影响人的思维效率。

2.2.2 噪音对人的情绪状态有严重的干扰。据研究[11]，在噪音条件下，人易出现烦躁不安、疲劳、迟钝甚至是严重的焦虑等。

2.2.3 噪音对心理影响 会加重患者的疑虑、恐惧、悲伤、急躁等不良心 理反应。同时，噪音引起的应激会影响医务人员的工作，噪声可能导致工作人员记忆力不足、判断力变差、敏感性降低、情绪低落等，称之为“衰竭综合征”，而引发差错事故的发生。Donchin等报道在ICU工作的护理人员易发生针刺伤，主要由于强噪音和不适宜灯光的影响而使注意力不集中而导致[12]。

3.护理干预

3.1 加强1CU医护人员的管理

对ICU医务人进行有关噪音知识的教育，提离对噪音危害的认识。并制定相关规章制度。要求医护人员做到说话轻、走路轻、操作轻、移物轻、开门轻。治疗车、金属物品要轻拿、轻放，减少碰撞发出的声音[13]。电话铃声要调整好音量及音色，尽量减少电话干扰。多于患者沟通，消除其孤独、焦虑、恐惧感。夜间巡查、治疗时，减少对患者影响，让其保持一个安定、舒适的睡眠。

3.2 科学设计和建设ICU

建筑设计ICU时，应选择环境安静的地方，远离噪音源；装修时天花板、墙壁和门窗等应选择隔音材料、装饰时采取消音设计，如天花板使用吸引材料、地面最好采用橡胶材料等；环境设计温馨，如床位周围装饰上各种风景图案、播放轻柔的音乐等，来缓解患者的焦虑情绪[14]。在医护生活区多种植树木和花草，改善医患人员的心情，减少噪音的心理影响。安装闭路探视电视系统，减少参观人员，尽量少发出声音。医护人员可以通过自己的改进、努力，为病人创造浓厚的生活氛围。

3.3 对患者及家属管理

要于患者及家属介绍ICU的各项规章制度和注意事项，让患者及其家属熟悉ICU的环境特点，控制探视时间、人数及减轻交谈时声音，避免家属哭闹。采取促进病人睡眠的措施，国内外在如何促进病人睡眠方面的大量研究证实[15]，通过减少噪音营造一个安静的外环境，音乐疗法[16]，治疗性的抚触，可改善患者睡眠。适当给予镇静、安眠药促进睡眠。

3.4 医疗设备的管理及保养

医护人员在使用各种仪器操作时动作应轻柔，根据每个患者的具体病情适当调节各种监护参数的高、低限报警阈值，并将报警音量调到合适状态，可将暂时不用的设备关掉。加强对监护治疗设备的保养，添加润滑剂，少推动，凳脚，推车等安装橡胶减震器或小垫来减少移动产生的噪音定期请专业技术人员进行检查和维修，有条件时应及时对落后和陈旧设备进行更新。及时淘汰陈旧仪器，引进功能好、噪音小的新仪器[17]。

5.小结

ICU噪音对病人和医务人员的危害是不可忽视的，长期暴露在噪音环境中，会导致一系列的心身疾病，危害人体健康。ICU是危重患者和高新监护仪器设备相对集中的地方，噪音的产生又是不可避免，因此在临床护理工作中要正确理解并识别噪音源，针对存在的多种噪音源，制定并实施减弱或消除噪音的措施，控制应激反应的发生。这样既可避免医务人员工作分心失误，又可增强病人的安全感、舒适感，为病人和医务人员创造一个整洁、安静、舒适、优良 的ICU整体环境。

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