自由体位在第一产程的运用

甘可可

（山西省古交矿区总院 山西 古交 030200）

自由体位是国外产妇常用的分娩体位，近年来，开始逐渐在国内开展，取得了良好的实践成果[1]。本文将在第一产程中运用自由体位加分娩纠正胎方位，并分析其应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月—2018年4月，到我院进行分娩的208例待产产妇，所有产妇均为初产妇，无胎先露、胎头高浮等异常情况。根据第一产程体位不同，将其分为两组。观察组108例，平均年龄（27.56±3.33）岁，平均孕周（38.96±1.58）周。对照组100例，平均年龄（27.84±3.52）岁，平均孕周（39.43±1.24）周。

1.2 方法

为所有产妇安排独立、舒适、温馨的待产环境，可以有一位家属陪产。由助产士对产妇进行分娩全程指导，对患者进行心理辅导，缓解产妇紧张、恐惧情绪。在此基础上，对照组产妇采取全程常规仰卧体位分娩。观察组产妇在第一产程运用自由体位加分娩纠正胎方位。在第一产程中，产妇可以选择蹲、卧、坐、跪、走等感觉舒适的体位。站位时，在助产士指导下，站在产床的床尾，手扶床尾的栏杆，分开双腿，左右摇摆臀围，或后背靠墙待产。坐位时，应使用有靠背的椅子，反坐并分开双腿，宫缩时可趴在椅背上。走位时，应在助产士搀扶下进行，缓慢走动并随时观察宫颈口扩张情况。跪位时，应使用矮床软垫，伸直双手，保持与膝盖水平，尽量翘高臀部。蹲位时，应双手扶住床沿，分开两脚。宫颈口全开后，助产士应协助其上产床，指导产妇运用腹压，第二、三产程采取常规体位分娩。

1.3 评价标准

对比两组产妇自然分娩率、第一产程时间、总产程时间、产妇及新生儿情况等指标，包括会阴裂伤、会阴侧切、新生儿窒息等。

1.4 统计学方法

采取SPSS21.0进行数据处理，自然分娩率等计数资料以（%）表示，行χ²检验；产程时间等计量资料以（±s）表示，行t检验；P＜0.05表示差异，有统计学意义。

2.结果

2.1 自然分娩率及产程时间对比

观察组产妇的自然分娩率为87.96%（95/108），第一产程时间为（8.21±3.28）h，总产程时间为（9.04±3.68）h；对照组产妇的自然分娩率为73%（73/100），第一产程时间为（12.36±3.76）h，总产程时间为（13.23±3.89）h；组间对比，差异明显（P＜0.05）。

2.2 产妇及新生儿情况对比

观察组产妇会阴侧切68例（62.96%），会阴裂伤34例（31.48%），产后出血9例（8.33%），胎儿窒息5例（4.63%），未出现新生儿死亡；对照组产妇会阴侧切79例（79%），会阴裂伤57例（57%），产后出血8例（8%），胎儿窒息15例（15%），新生儿死亡1例（1%）；组间对比，观察组产妇的会阴侧切、会阴裂伤及胎儿窒息发生率明显低于对照组（P＜0.05）；两组患者的产妇出血、新生儿死亡率无显著差异（P＞0.05）。

3.讨论

仰卧体位是我国产妇分娩过程的传统体位，便于观察会阴情况，及时处理突发状况。但研究发现[2]，第一产程长时间保持仰卧位，容易压迫腹部大血管，不利于胎盘供血，且可能使胎头下降阻力增加，延长产程时间，增加分娩难度。自由体位分娩的应用，使产妇不再局限于仰卧位，可以在第一产程选择蹲、坐、走、立等体位，促进自然分娩，提高产妇舒适度，体现了医疗服务的人文关怀。

在采取自由体位时，能够旋转胎头位置，使胎儿纵轴与产轴保持一致，并在重力作用下，扩张宫颈口，使胎先露顺利下降，缩短产程时间[3]。其中，坐、立等体位与人体解剖学特征相符合，能够避免压迫腹主动脉及下腔静脉，有利于血液循环，预防胎儿窒息和窘迫。在进行缓慢行走时，能够促进宫缩，使胎儿在产道中转动，纠正胎方位。在蹲位时，能够扩张盆骨，松弛盆底肌肉，增强其收缩力，促进胎儿完成分娩机转，保护会阴和宫颈部位。在本次研究中，观察组产妇自然分娩率更高明显高于对照组，且第一产程时间及总产程时间更短（P＜0.05），观察组产妇的会阴侧切、会阴裂伤及胎儿窒息发生率明显低于对照组（P＜0.05）；充分显示了自由体位分娩的应用优势。近年来，我国剖宫产率显著上升，尽管剖宫产能够减少分娩前疼痛，但仍然无法避免术后伤口疼痛，且对女性子宫会造成严重创伤，安全隐患较多。采取自由体位分娩，能够提高自然分娩率，减少术后并发症的发生。研究发现，自由体位能够增加肌肉收缩力，增加产妇产力，促进反射性宫缩提高，加快分娩，缩短产程。同时，自由体位分娩还能够缓解产妇的紧张情绪，分散产妇注意力。在分娩过程中，应注意水分及营养的补充，确保产妇体力充足，保障母婴健康。

综上所述，自由体位分娩能够纠正胎方位，提高产妇舒适度，促进自然分娩，减少剖宫产及并发症，具有推广价值。

[1]朱娟英，沈玉莲，吕佩虹.初产妇采用导乐球配合自由体位促进自然分娩的效果[J].浙江临床医学，2017，(9):1652-1653.

[2]刘风华.研究分析自由体位在产程中的实施及对分娩效果的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2017，(47):107，119.

[3]齐育英，李平华，周玲，等.间苯三酚联合自由体位在胎方位异常分娩中的应用价值[J].医学临床研究，2017，(7):1375-1377.