孤立性肺结节经CT检查（平扫征象）诊断效果

罗强

（岳池县人民医院 四川 广安 638300）

孤立性肺结节（SPN）是指直径处于2～30mm这一范围内的肺内独立的圆形或者类圆形软组织密度阴影，虽然说大多数的SPN都属于良性，但是还有一部分早期肺癌[1]。现阶段我国对于SPN患者的良恶性还无一个明确的诊断方式，这也就导致了超过80%的患者在确诊后已经失去了最佳治疗时机，并对患者们的生命安全造成严重影响[2]。因此如果能够进行SPN良恶性的有效确定，并及时对恶性SPN进行手术治疗，就能够提升患者的生存率。借助于多层螺旋CT平扫能够充分显示出SPN在诊断学上的一些特征，并且能够提升SPN检测过程中的敏感度以及特异性，这样就可以进一步提升病变诊断的准确性[3-4]。本次研究评价了多种征象对于SPN良恶性的诊断价值，并且探讨了CT平扫单个征象以及组合征象在SPN良恶性诊断过程中的价值，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取了2015年2月-2016年12月本院所收治的180例SPN患者作为研究对象，并且对所有患者的临床资料进行了回顾性分析。180例患者中男97例，女83例，年龄为22～76岁，平均年龄（47.5±6.4）岁。纳入标准：①患者的肺结节直径小于3cm。②所有患者均已得到确诊。③病例资料充分符合。④CT成像良好，并且能够观察到清晰的影像学征象。本次研究中所有患者均知情并已签署了知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 检查方法以及数据处理 本次研究所用仪器为西门子64排螺旋Ct，机器名称：SOMATOM Definition AS+128层。标准算法为：肺窗窗宽为1500Hu，窗位-100Hu，纵膈窗窗宽350Hu，窗位40Hu。在检查开始后，护理人员应当指导患者用特定的呼吸方式来配合检查，患者采用仰卧位，从胸廓入口水平到肋膈角层面，对患者所有的肺野进行扫描，并且在发生患者病变之后采用0.625进行薄层扫描。运用高分辨算法重建图像，并将图像进行后期处理以及征象病例诊断。

1.2.2 观察指标 本次研究主要对毛刺征、分叶征以及钙化等典型的SPN征象进行观察对比

1.2.3 分组对比 根据病理的具体检查结果将所有患者分为良性（B）组以及恶性（M）组两组，并且对两组间的单一征象进行对比，从而进一步测算出其敏感度、特异性以及阳性预测值。在此基础上选取诊断效能最为明显的三种单一征象进行分析对比，并且按照随机组合的方式来对组合征象进行进一步的探讨。

1.3 统计学原理

本次研究中的所有数据均采用SPSS 20.0数据统计软件来进行处理，研究中的计量资料借助于t进行检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 SPN患者的病理结果

本次研究中的180例SPN患者按照其病理检查结果分为了良性组与恶性组两组，其中良性组有患者75例，结核31例，炎性假瘤15例，错构瘤14例，肺囊肿11例，支气管囊肿4例。恶性组患者共105例，其中腺癌60例，小细胞癌4例，鳞癌30例，转移癌6例，类癌5例。

2.2 两组患者单个CT征象比较

恶性组患者其CT征象中的边缘不光滑、毛刺征等出现次数要明显高于良性组患者，P＜0.05差异具有统计学意义。此外，在征象中没有分叶征、血管集束症以及胸膜凹陷征时，其诊断为良性结节的次数也要明显高于恶性结节，P＜0.05差异具有统计学意义。

2.3 单个CT征象诊断效能对比

本次研究中，其单个CT征象具有差异统计学意义的有五种，其诊断效能最高的则为分叶征、毛刺征以及胸膜凹陷征这三种征象，而且胸膜凹陷征的敏感度以及阳性预测值也是最高的。

2.4 组合CT征象诊断效能对比

本次研究中，组合CT征象其毛刺征+分叶征+胸膜凹陷征的敏感度以及阳性预测值是最高的，并且能够达到100%。

3.讨论

在SPN恶性患者的治疗过程中，进行早期的诊断以及早期治疗对于患者生存率的提升也有着非常重要的意义，这也就使得SPN的良恶性判定成为了我国影像诊断工作中的一个难点问题[5]。近年来随着螺旋CT在医疗行业的广泛应用，使得CT成为了SPN的一种常规检查方式[6]。其中CT平扫是基于形态学特征也就是CT征象的研究，来对病变组织的影响细节进行考察，这样就能够对临床医生充分把握患者自身的病情有着非常大的帮助，但是在临床检查过程中也会经常出现一些复杂的情况，其也会对SPN的诊断造成一定程度的影响[7]。

在本次研究中发现，SPN患者其良性组与恶性组之间具有统计学差异的ST征象有边缘不光滑、毛刺征、胸膜凹陷征以及分叶征等，其中又以胸膜凹陷征的敏感度以及阳性预测率最高，而在对组合CT征象的分析中，发现组合CT征象其毛刺征+分叶征+胸膜凹陷征的敏感度以及阳性预测值是最高的，因此在临床诊断中可以将该组合征象作为一项诊断标准。

综上所述，借助于CT平扫的方式能够进行多数SPN患者良恶性的有效诊断，而且单一与组合征象也在诊断效能方面无明显差异。Cio外该病例中所具备的典型征象越多，其良恶性SPN的诊断准确程度也就越高。

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