基层医院ICU医患纠纷的原因分析及防范措施

唐进辉 杨卓辉 姚波 汪秋玲 首家坤 田庄

（广西富川瑶族自治县人民医院重症医学科 广西 贺州 542700）

医患纠纷是指医疗机构医务人员与患方在医疗活动过程中，由于某些原因造成互相冲突或对发生的不良后果的原因认识不足而导致的争议。近年来我国每年医疗纠纷的数量呈上升趋势，医务人员工作环境恶化，医患关系不和谐已成为当前医疗卫生面临的难题。ICU患者的病情具有特殊性、复杂性和多变性等特点，是一个充满高风险系数的临床科室，本文从医方、患方及社会因素三方面，分析基层医院ICU常见医患纠纷产生的原因及防范措施。

1.原因分析

1.1 医方

1.1.1 医务人员服务意识不强，缺乏对患者的人文关怀 医生面对患者，注重患者躯体疾病的治疗，而忽视患者的心理治疗感受。表现为个别医务人员服务态度生硬，接待患者及家属缺乏耐心、热情和同情心。

1.1.2 医患之间沟通不畅 医患之间存在着信息不对称，部分医务人员法律意识薄弱，对患者及家属的知情权不够重视，未如实告知疾病的特点、治疗措施及医疗风险等信息，造成了信息与要求的不对称及愿望与现实的不对称，一旦治疗效果不理想，甚至出现突发情况，容易导致医患纠纷[1]。

1.1.3 医务人员工作压力大 ICU收治的是危急重症患者，病情复杂多变，随时可突发各种危险。我国ICU起步较晚，基层医院ICU医生及护理人员缺编严重，医护人员年轻、经验少、缺乏专业知识培训，长期超负荷工作使其身心疲惫，工作时如注意力不集中，夜班巡视不及时，就有可能导致差错甚至事故发生。

1.1.4 医疗文书书写不规范 部分医务人员对医疗文书的法律作用认识不足，缺乏自我保护意识，表现在病历内容记录不完整、不准确，记录的内容与实际不相符，护理记录缺陷，涂改现象多等，一旦引发医患诉讼，将不利于医方举证。

1.2 患方

1.2.1 精神心理因素 ICU患者病情严重，随时有生命危险，加之ICU实行封闭式管理，家属普遍存在紧张、恐惧和焦虑情绪，希望亲人得到最佳医疗服务，对医生的期望值过高，一旦治疗效果不理想，便以治疗效果差、有后遗症为由与医院产生纠纷[2]。

1.2.2 医学知识的缺乏 基层医院患者家属文化程度多偏低，缺乏医学知识，对疾病认知不足是导致医疗纠纷的诱因之一。

1.2.3 费用问题 ICU的治疗费用比普通病房要高很多，总医疗费用较高，过重的经济负担大大超出了部分患者家属的承受能力，一旦治疗效果不佳，往往会导致其把心中的不满发泄到医务人员身上。此外有少数家属及“职业医闹”想通过制造纠纷来逃避费用及获得赔偿[3]。

1.2.4 “无直接利益冲突” 当前社会冲突集中表现为利益冲突，医闹现象中存在着“无直接利益冲突”，参与医闹的人并没有直接利益诉求，而是因曾经在社会上遭受过不公对待，长期积累下不满情绪借机宣泄[4]。

1.3 社会因素

1.3.1 政府对医疗投入不足，社会保障发展滞后 医疗费用大幅上涨，群众“看病难、看病贵”现象突出，最终矛盾直接转化为医患冲突。

1.3.2 媒体的过分渲染 媒体过分强调患者的弱势群体地位，在报道一些医疗纠纷案件时，未能充分考虑医疗问题的特殊性，对医疗事件的严重性存在一些不切实际的渲染，给目前紧张的医患关系现状起了推波助澜作用。

2.防范措施

2.1 提高医务人员职业道德素质和专业素质

医疗卫生工作是一个特殊行业，ICU医务人员更是一个掌握患者生命命脉的特殊群体，必须始终把患者利益放在第一位，严格遵守职业道德操守，对患者倾注人文关怀。同时医院要加强对ICU医务人员的培训力度，不断提高其专业水平，努力为患者提供方便、安全、满意的医疗服务，以赢得患方尊重和信任，减少和避免医患纠纷的发生。

2.2 加强医患沟通

ICU医务人员应做好与患者家属的沟通，根据他们的文化程度、家庭背景、社会地位等选择合适的交流方式，在回答家属提出的问题时，充分体现对患者的关心及对家属的理解，将患者病情变化、检查结果、医疗费用等及时反馈给家属，告知患者面临的危险，使其理解并接受，建立和谐互信的关系，形成抵御风险的共同体。患者家属非常期待每天一小时的探视时间，探视时容易“挑毛病”，尤其在护理方面，一定要做好基础护理，对患者的清洁、床单卫生及各管道通畅必须严格做好，以取得患者家属的充分信任。

2.3 强化医务人员法律意识

聘请法律专业人士对医务人员进行《中华人民共和国执业医师法》、《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》等法律法规培训，督促医务人员严格遵守医院各项规章制度、诊疗常规及操作规范，规范医疗文件书写，确保患者临床病例资料的真实、客观、完整，提高医务人员防范医疗风险的意识和能力。

2.4 加强基层医院ICU医务人员队伍建设

基层医院ICU医务人员缺少，面临的工作压力和精神压力较大，医院应加强ICU专科医生及专科护士的队伍建设，按指南要求增加医务人员编制，健全合理排班及休息制度，缓解医务人员精神压力[5]。

2.5 为医务人员购买医疗保险

ICU是一个高风险学科，患者在治疗过程中发生的不安全事件均属于医疗风险，购买医疗责任保险通过第三方机构介入医疗纠纷的调处，将部分医疗纠纷由院内转移到院外处理，缓解了医院的压力，同时对引导患方理性解决纠纷起到了一定的积极作用。

2.6 加强法制管理

对于那些漠视法律法规，聚众闹事，无理索赔甚至暴力袭医者医院保卫科应做好安全保卫工作，必要时请公安部门提前介入，防止治安事件发生。

2.7 政府层面

继续全面深入公立医院改革，加大对医疗卫生的投入，逐步健全医疗保障体系，缓解人民群众“看病难、看病贵”现状。

2.8 媒体引导

医疗卫生工作是社会关注的热点，新闻媒体应发挥引导作用，向大众普及法律知识和医疗常识，客观如实地报道医患纠纷案件，不刻意炒作，为构建和谐的医患关系搭建一个良好的舆论平台。

3.总结

当前，医患关系紧张的原因复杂，是多种社会矛盾作用的结果，防范减少医疗纠纷，不仅仅是医患双方的责任，还需要政府及社会的共同努力，只有形成合力，才能真正达到防范医疗纠纷，构建和谐社会的目的。

[1]谭忠.采取积极妥善措施有效预防医疗纠纷[J].解放军医院管理杂志,2002,9(3):289.

[2]邱骏.完善ICU科室医疗管理制度减少医疗纠纷发生[J].中医药管理杂志,2009,17(9):847-848.

[3]王庆宇,徐少毅,蔡继明，等.医院ICU常见医患纠纷的原因分析与防范措施[J].中医药管理杂志，2017,25(2):47.

[4]钟玉明,郭奔胜.社会矛盾新警号[J].望新闻周刊，2006,(42):10.

[5]王雪娟，杨利荣.ICU病人心理活动及医患关系浅析[J].中国医学伦理学,2000,1(69):8-9.