穿地龙用于支气管哮喘浅谈

倪 萍林一晗王 真马霜霜

作者单位：1浙江中医药大学第一临床医学院（杭州 310053）；2浙江中医药大学附属第一医院呼吸科（杭州 310000）

支气管哮喘是一种以气道重塑、气道高反应性及可逆的气流受限为主要特征，以咳嗽、喘息、胸闷为主要表现的临床常见病。文献[1]报道，全球约有3亿人罹患哮喘，且发病率日益攀升，各国的哮喘发病率波动在1%～18%之间，我国约为1.24%[2]。干预哮喘的药品如支气管扩张剂、吸入激素、白三烯调节剂等的规范化使用控制了相当数量的哮喘事件[3]，但仍存在约5%的患者服用以上药物症状难以缓解，此类患者住院率为普通哮喘患者的十至二十倍，直接拉高了我国治疗哮喘的费用比重[4]。有证据[5]表明，治疗哮喘患者时，在规范使用吸入激素的基础上，辨证施治后加入穿地龙，对控制病情更为有利，介绍如下。

1 穿地龙简介

穿地龙，别名“穿山龙”、“穿龙骨”，性微寒，味苦，归肺、肝经。《东北药用植物志》记其“舒筋活血……主治腰腿疼痛”。中医认为其功善活血通络、截虐平喘、祛风除湿、清肺化痰。《陕西中草药》曰其“治咳嗽……跌打损伤”。有研究[6]显示，穿地龙在临床应用中具有显著抗炎、平喘、止咳、化痰等作用，其抗炎作用源于其主要成分穿地龙总皂苷。总皂苷水解而成的薯蓣皂苷是合成甾体类抗炎药的重要成分。镇咳作用则源于其水煎剂提取物对羟苄基酒石酸，该酸被证实镇咳作用显著[7]。支气管哮喘的发病机制复杂，涉及多机制多通路，但仍然以气道慢性变态反应性炎症为主要特征[8]。故对哮喘患者详细辨证后加入此药，能有效抑制过敏介质释放，拮抗变态反应性炎症，改善症状。

2 诊治心得

丹溪有云：“哮喘一病，其夙根源于伏痰，痰气搏于气道则发为喘。”王会仍老师[9]认为，哮病为慢性疾患，罹病日久，辗转缠绵，气虚血瘀，痰瘀阻塞，不得升降而喘，故而“痰瘀”为其枢机。窥本求源，治哮不治痰，治痰不治瘀，均非其治也。痰化瘀散，则喘自平咳自止气自顺，诸症皆平也。王志英等[10]治疗支气管哮喘时，在降气化痰基础上，佐以活血通络之品，宣通肺络、调达气血，疗效显著。周仲英[11]在哮喘治疗中使用活血化瘀药物疗效显著。薯蓣科中药穿地龙，其传统功效不仅可化痰降气，还可活血通络。又痰邪久居易化热，穿地龙性微寒，可清肺化痰。一药多效，直中哮喘病机，故取之治哮，当仁不让。

古人有云，内科不治哮。哮喘一病，纷繁复杂，穿地龙虽直切哮喘病机，但药力单薄，临症之时，需与他药配伍，辨证施治，共奏良效。陈信义教授创制的“龙香平喘胶囊”以穿地龙为君药，配伍少许麻黄、芸香草及厚朴，临床证实其能改善哮喘患者症状及各项实验室指标，疗效显著[12]。王真教授常予穿地龙配伍野荞麦根、鱼腥草、黄芩、鲜芦根、半夏以清肺化痰，止咳平喘，用于治疗哮喘患者症见咳痰色黄，或咳痰色白而黏腻，或咳不清稀之泡沫痰，伴心胸满闷或痛，喉间喘息阵作，舌红、脉数之象；配伍白芥子、干姜、细辛等温化之药治疗形寒肢冷、咳痰白稀、舌淡苔白滑、脉迟者。王书臣教授主张运用穿地龙配伍地龙、蝉蜕、僵蚕等祛风解痉之品治疗喘促明显，短气不得卧者[13]。哮病日久，症见咳嗽咳痰、喘息气急、胸闷胸痛、口唇发绀，舌下脉络迂曲紫暗，舌质暗淡有瘀斑之象者，王会仍主张当从瘀论治[14]，在穿地龙活血宣痹、化痰通络基础上，配伍桃仁、红花等活血之品，破瘀平喘，屡试不爽。咽喉不利者，加射干、威灵仙、西青果；夜寐不安者，加酸枣仁、柏子仁、夜交藤；配伍仙灵脾、杜仲、生熟地黄治疗哮喘日久，肾不纳气；配伍辛夷、苍耳子治疗鼻塞、鼻涕息道不利。

3 临床研究

由多种炎症因子所介导的气道慢性炎症，是支气管哮喘的主要特征。研究[15]显示，穿地龙主要成分薯蓣皂苷元可通过增加糖皮质激素受体（GRs）、分泌型白细胞蛋白酶抑制剂（SLPI）、激素诱导锌指蛋白（GILZ）和丝裂原活化蛋白激酶（MKP-1）,抑制热休克蛋白70（HSP70）的表达从而减少肿瘤坏死因子α（TNF-a）、白介素-1b（IL-1b）、白介素-6（IL-6）的分泌，显示出显著的抗炎和免疫调节功能；此外，薯蓣皂苷在抑制HSP70的表达的同时，使HSP90与GRs更有效的结合，抗炎作用显著。研究[16-19]证明，穿地龙总苷能通过抑制哮喘患者的免疫功能及拮抗气道表面炎症因子的表达从而解除气道炎症，改善气道重构。临床试验[20]证明，用穿地龙注射液治疗支气管哮喘，总有效率、肺功能相关指标明显优于对照组。也有实验证明[21]对哮喘患者辨证论治后加入穿地龙能改善症状,增强疗效，缩短病程，总有效率达97.6%。

4 总结

中医将哮喘责之为痰瘀互结，气道壅塞；西医认为，哮喘是以气道高反应性为主要特征的慢性炎症性疾病。中药穿地龙功善化痰祛瘀，通络平喘，清肺止咳，符合哮病病机；其主要成分薯蓣皂苷具有糖皮质激素样作用，能有效拮抗气道炎症，延缓气道重构，调节免疫反应，改善症状。一味中药同时切中哮喘中西病机，故笔者认为，穿地龙在支气管哮喘中的作用可见一斑。