异丙酚／瑞芬太尼全静脉麻醉与七氟醚吸入麻醉诱发老年苏醒期谵妄的对比

张莉容

（四川省泸州市合江县中医医院 四川 泸州 646200）

随着老年患者手术比例持续增长，越来越多的老年患者需可以接受手术治疗自身疾病，而同时，麻醉是手术中必不可少的一项操作。而麻醉后谵妄则是老年患者多发的并发症。据资料统计，谵妄在老年住院患者中的发病率约为10%～24%，而在手术患者中的发病率则高达37%～46%，在ICU可达87%[1]。虽然手术后谵妄的发病率报道不一，但是整体来说还是取决于患者的年龄以及手术类型。在麻醉手术后1～3天内，患者发生谵妄的发病率最高，不同于急性谵妄，而在苏醒期内发生谵妄的发病率约为8～20%[2]。谵妄会直接影响患者再住院和死亡风险的发生，同时还会导致痴呆的发生。所以，降低麻醉后苏醒期谵妄的发生率尤为重要。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年2月—2017年2月期间在我院行手术治疗的老年患者180例，包括骨科手术患者92例，泌尿科手术88例。患者根据麻醉方法的不同分为观察组90例和对照组90例。观察组患者男55例，女35例，年龄50～87岁，平均年龄为（65.5±1.8）岁。对照组患者男52例，女38例，年龄50～85岁，平均年龄为（64.5±1.5）岁。对比观察组患者与对照组患者的一般资料，差异不明显，无统计学意义。

1.2 方法

对照组：患者采取吸入麻醉，面罩下吸氧，氧流量为1L/min，同时加入浓度为3%七氟醚，患者呼吸三次后增加浓度1.5%，直至药物的吸入麻醉浓度，同时观察患者的睫毛反射，待消失时，可调高氧流量至2L/min，将七氟醚的药物浓度维持在4%，手术结束后停止吸入，术中采取维库溴铵维持患者正常肌肉松弛[3]。

观察组：先给1%利多卡因10ml诱导麻醉，然后根据患者体重注入5mg/kg异丙酚和瑞芬太尼2.5ug/kg。观察回抽无血液再继续注入药液，直到全量。

1.3 观察指标

患者在行麻醉时的麻醉起效时间、阻滞完全时间及麻醉药用量。观察两组苏醒期谵妄发生率、谵妄持续时间，并进行比较。

1.4 统计学分析

应用SPSS 22.0来完成本次研究的数据分析。不同组别间的等级资料采用t检验，患者年龄、性别、例数以及其他相关计数资料以相对数构成比（%）或率（%）表示，计数资料采用卡方检验进行统计分析，当P＜0.05时，提示组间比较差异具有统计学意义。

2.结果

观察组麻醉药用量、麻醉起效时间和阻滞完善时间分别7.1±0.8min、12.2±2.6min和10.6±2.5mg，对照组麻醉药用量、麻醉起效时间和阻滞完善时间分别14.5±0.5min、20.1±2.5min和125.4±30.2mg，观察组各项麻醉指标优于对照组，组间比较差异具有统计学意义。观察组患者中有3例患者发生谵妄，谵妄发生率3.3%，对照组患者9例患者发生谵妄，谵妄发生率10.0%；观察组患者平均谵妄时间（40.5±2.5）min，对照组患者平均谵妄时间（52.5±2.5）min，组间比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

高龄手术患者由于年龄大，自身合并心血管疾病或重要脏器功能减退等手术危险因素。近两年来。老年外科手术患者日益增多，尤其是开放性手术[4]，因而临床上也越来越关注老年患者的手术与麻醉效果，最大程度的减少手术并发症。麻醉后谵妄作为一种严重危害老年患者的麻醉后并发症更应严加预防，及时避免[5]。

本文研究结果显示观察组各项麻醉指标优于对照组，组间比较差异具有统计学意义。观察组患者谵妄发生率3.3%，对照组患者谵妄发生率10.0%；观察组患者平均谵妄时间（40.5±2.5）min，对照组患者平均谵妄时间（52.5±2.5）min，组间比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，采取异丙酚/瑞芬太尼全静脉麻醉具有显著的麻醉效果，同时还可降低老年患者苏醒期谵妄的发生率。

综上所述，对于老年患者，采取吸入麻醉后发生苏醒期谵妄的发生率高于采取全静脉麻醉的老年患者，而且异丙酚/瑞芬太尼全静脉麻醉后，患者的症状也较吸入麻醉更轻，所以更适用于老年手术患者的麻醉中，适合在临床上推广和应用。

[1]韩红坤，赵旭伟，刘子慧，等.异丙酚／瑞芬太尼全静脉麻醉与七氟醚吸入麻醉诱发老年苏醒期谵妄的对比[J].中国老年学杂志，2014，(15):4209-4210.

[2]丁玲玲，张宏，米卫东，等.右美托咪啶对老年患者在机器人辅助腹腔镜手术麻醉苏醒期及术后认知功能的影响[J].中南大学学报（医学版），2015，40(2):129-135.

[3]张承华，麻伟青，杨云丽，等.右美托咪啶复合麻醉对高龄髋关节置换术患者术后谵妄的影响[J].中华麻醉学杂志，2012，32(8):936-938.

[4]张静，胡晓云，汪润，等.全麻复合硬膜外麻醉对老年患者肿瘤切除术麻醉苏醒期谵妄及术后谵妄的影响[J].山东医药，2015，(18):79-80.

[5]张静，胡晓云，关雷，等.右美托咪定对老年非心脏大手术患者苏醒期及术后谵妄的影响[J].中国实验诊断学，2015，(6):924-926.