腹腔镜联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠40例疗效观察

李红

（四川省成都市金牛区妇幼保健院产科 四川 成都 610036）

异位妊娠属于临床常见的急腹症，经研究统计，大部分异位妊娠发生于输卵管，若未及时干预，可导致胚胎在输卵管内生长、发育，从而导致输卵管堵塞、破裂，严重时需切除输卵管，甚至威胁患者生命。而目前临床上以手术治疗最为常见，其能够防止胚胎生长、发育，但术后存在并发症，对此我院尝试着将甲氨蝶呤应用于手术中，结果表明效果显著[1]。对此本文探索了腹腔镜联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠患者的临床意义，具体见下文描述。

1.资料和方法

1.1 资料

选择40例异位妊娠患者为此次研究对象，对其进行抽签分组方式，分别为观察组（腹腔镜联合甲氨蝶呤：20例）和对照组（腹腔镜：20例），所有患者均在2014年7月至2015年7月期间收治。

观察组患者平均年龄为（26.43±1.85）岁，平均孕周（7.52±1.58）周；妊娠部位：10例位于壶腹部，10例位于峡部。

对照组患者平均年龄为（26.78±1.63）岁，平均孕周（7.41±1.28）周；妊娠部位：11例位于壶腹部，9例位于峡部。

两组异位妊娠患者各项资料差异不明显（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组患者进行腹腔镜联合甲氨蝶呤治疗。术前需根据患者影像学检查结果、既往史，制定相应的手术方案。手术当天，进行常规备皮处理，本次研究患者均为全麻手术。首先对患者进行人工气腹的建立，在左右麦氏点分别置入腹腔镜，且在腹腔镜的引导下，进行伞端挤压术或输卵管开窗取胚术，当确定肿块具体位置后，进行纵行电切，且将血块、妊娠产物夹出，随后进行电凝止血，当妊娠产物取出后，在妊娠处注射20mg甲氨蝶呤（使用2ml生理盐水稀释），若无异常现象后，便可冲洗盆腔，关腹。

对照组患者采用仅采用腹腔镜治疗，其治疗方式和观察组相同，但在术中不注射甲氨蝶呤。

1.3 观察指标

对比两组患者的输卵管再通率、术中出血量、手术时间、并发症发生率、住院总耗时、血HCG降至正常值时间，同时经一年随访后，对比两组患者再次正常妊娠率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件处理，以P＜0.05代表对比值存在差异。

2.结果

观察组患者实施腹腔镜联合甲氨蝶呤治疗后，输卵管再通率为95.00%（19/20），手术时间为（31.34±4.58）min，术中出血量为（22.86±2.47）ml，而血HCG降至正常值时间为（6.56±1.58）天，住院总耗时为（7.47±1.47）天，术后1例患者出现胃肠道反应，经相应治疗后，已好转出院，总并发症发生率为5.00%（1/20），随访一年后，再次正常妊娠率为85.00%（17/20）。

对照组患者实施腹腔镜治疗后，治疗成功率为75.00%（15/20），输卵管再通率为70.00%（14/20），手术时间为（56.47±5.74）min，术中出血量为（36.74±3.98）ml，而血HCG降至正常值时间为（10.47±2.74）天，住院总耗时为（11.54±2.47）天，术后4例患者出现感染症状，3例患者出现粘连症状，总并发症发生率为35.00%（7/20），随访一年后，再次正常妊娠率为50.00%（10/20）。

观察组和对照组相比各项治疗效果存在差异性（P＜0.05）。

3.讨论

对于异位妊娠患者而言，主要治疗原则为重新疏通输卵管，取出妊娠产物，恢复机体正常妊娠功能。腹腔镜能够确保妊娠物的取出，还可将其对周围组织的损伤，但由于各方面因素，单方面使用疗效不佳，为了提高临床治疗效果，临床学者对异位妊娠治疗方案进行深入探索，发现在妊娠物取出后，注射甲氨蝶呤，能够提高输卵管再通率，降低并发症发生率[4]。

腹腔镜手术属于微创性手术，具有安全性高、疗效高、损伤小、术后恢复好等优势，但单方面将其用于治疗异位妊娠患者，容易影响日后再次妊娠率和输卵管再通率。针对此类现象，临床学者尝试着和将甲氨蝶呤应用于手术中，甲氨蝶呤属于叶酸拮抗剂，其能够通过阻断四氢叶酸转化，选择性结核二氢叶酸还原酶，从而感染胚胎细胞繁殖、分裂，抑制机体合成嘌呤、嘧啶，最终促使滋养细胞的凋亡。而将腹腔镜联合甲氨蝶呤治疗，能够阻断妊娠胚胎RNA和DNA的合成，抑制四氢叶酸的合成，提高手术成功率，同时还可重新疏通输卵管，将妊娠产物完全取出，且对患者组织损伤性较小，术后并发症少，因此更利于患者接受[5]。虽然腹腔镜联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠效果显著，但本次研究中，仍存在治疗不当的患者，对此应加强一下几点的注意：（1）在术中，应彻底清除输卵管内的妊娠物和血块，防止滋养细胞进入子宫端，必要时可对输卵管进行反复冲洗，减少残留物；（2）根据患者妊娠部位，选择相应切开方式，且控制切开长度，防止术后出现输卵管出血率。

总而言之，将腹腔镜联合甲氨蝶呤治疗应用于异位妊娠患者中，能够提高治疗成功率和输卵管再通率，因此值得推广。

[1]陆亚萍.腹腔镜联合甲氨蝶呤保守手术与单纯甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效[J].海峡药学，2012，24(11):110-111.

[2]汪淑香，郑聪霞.腹腔镜联合甲氨蝶呤与单纯腹腔镜手术保守治疗异位妊娠的疗效[J].海峡药学，2012，24(9):198-199.

[3]张伟清.腹腔镜联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的疗效体会[J].中国药业，2013，22(9):96-97.

[4]杨朝花，荣风娜.腹腔镜联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠临床观察[J].中国保健营养（下旬刊），2014，24(7):3683-3684.

[5]钟远梅.50例异位妊娠病人行腹腔镜保守治疗[J].全科护理，2013，11(19):1742-1743.