拇指皮肤软组织缺如的5种修复方法比较

刘安铭 邹永根 罗旭超 黄宇 黄波

（西南医科大学附属中医医院 四川 泸州 646000）

拇指损伤是手外科的常见疾患。由于拇指是手的重要组成部分，它占全手功能50%，保持拇指功能良好的先决条件之一是拇指的有效长度，所以拇指皮肤软组织的缺损，其修复后不但要求外形美观、长度适宜，而且需要有良好的感觉功能。拇指损伤的治疗一直受到临床医生的重视。我院自1999年—2006年间，我们采用5种不同的修复方法修复拇指损伤42例，采用急诊修复10例，亚急诊修复20例，择期修复12例。术后随访3个月～1年，疗效比较满意。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组42例，男22例，女20例；年龄12～60岁，平均23.8岁。损伤原因；电锯伤10例，机器挤压伤20例，重物砸伤6例，切割伤4例，人咬伤2例。修复部位：拇指指端10例，拇指指腹13例，拇指指背9例，拇指侧方7例，拇指脱套3例。伤后距入院时间最短30分钟，最长3天。

1.2 治疗方法

根据拇指皮肤软组织缺损的情况选择以下5种手术方式进行修复。（1）示指近节背侧岛状皮瓣修复拇指指端、指背创面10例，皮瓣面积最小2.0cm*1.5cm，最大3.5cm*2.5cm。（2）第一掌背桡侧动脉逆行岛状皮瓣修复拇指指端、指腹创面、桡侧缺损18例，皮瓣面积最小2.0cm*1.0cm，最大4.0cm*2.5cm。（3）拇指尺背侧皮瓣修复拇指指腹创面、尺侧缺损6例，皮瓣面积最小2.0cm*1.5cm，最大2.5cm*2.0cm。（4）踇趾甲皮瓣游离移植修复拇指皮肤脱套伤3例，皮瓣面积最小3.5cm*3.0cm，最大5.0cm*3.5cm。（5）踇趾腓侧皮瓣游离移植修复拇指腹创面5例，皮瓣面积最小3.5cm*2.0cm，最大5.0cm*2.5cm。术后常规应用抗生素预防伤口感染，罂粟碱注射液防止血管痉挛，踇趾甲皮瓣游离移植及踇趾腓侧皮瓣游离移植加用了小剂量的低分子肝素钙抗凝治疗。术后均注意观察皮瓣血运情况，若皮瓣肿胀，拆除蒂部缝线予以松解，尽量让蒂部皮肤松弛，以免蒂部血管受压影响皮瓣血供，若皮下有积血应予以充分引流。

2.结果

示指近节背侧岛状皮瓣修复拇指指端、指背创面10例，完全成活9例，1例坏死，经换药痊愈。术后随访6个月，外形基本满意，质地柔软，皮肤有部分排汗功能，皮肤两点分辨觉5mm～6mm。

第一掌背桡侧动脉逆行岛状皮瓣修复拇指指端、指腹创面、桡侧缺损18例，皮瓣及供区植皮完全成活。术后随访6个月，外形满意，质地柔软，皮肤有部分排汗功能，皮肤两点分辨觉6mm～ 8mm。

拇指尺背侧皮瓣修复拇指指腹创面、尺侧缺损6例，皮瓣及供区植皮完全成活，其中1例出现静肪危象，经对症处理好转成活。术后随访6个月，外形满意，质地柔软，皮肤有部分排汗功能，皮肤两点分辨觉6mm～8mm。

踇趾甲皮瓣游离移植修复拇指皮肤脱套伤3例（指骨完好或部分指骨缺损），均成活，其中供区植皮坏死1例，经换药愈合。术后随访6个月，外形满意，指腹不臃肿，皮肤有排汗功能，两点分辨觉3mm～5mm，指甲有光泽，与健侧拇指相似。

踇趾腓侧皮瓣游离移植修复拇指腹创面5例，皮瓣均成活，其中供区植皮部分坏死1例，经换药治疗愈合。术后随访6个月，外形满意，指腹饱满而不臃肿，皮肤有排汗功能，两点分辨觉3mm～5mm，与健侧拇指指腹相似。

3.讨论

拇指是手部唯一能够与其他四指完成捏、抓、握、拧等动作的的手指，约占全手功能的50%，一旦造成拇指缺损，将严重影响手的功能。拇指皮肤缺损常采用带蒂皮瓣修复，目前可以选用的皮瓣有很多，各有相应的特征及优缺点，应根据拇指损伤的部位、面积、缺损的情况来选择最合适的皮瓣修复。

稍大创面的指腹、指背缺损，可以选用示指近节背侧岛状皮瓣修复，即使伴有关节损伤时，也可以应用。其手术简便，术后外形好，有感觉。本组有1例坏死，原因是解剖分离第一掌背动脉时，损伤了第一掌背动脉，影响血供。后来经改进，将指背浅静脉、指背神经、深筋膜以及第一骨间背侧动脉在内的筋膜蒂一并解剖，不单独解剖第一掌背动脉，避免了损伤第一掌背动脉。拇指末节指端、指腹、桡侧缺损，选用第一掌背桡侧动脉为蒂的逆行岛状皮瓣是很好的手术方式，但是需拇指指间关节无损伤，以免交通支受损，造成皮瓣血供不良。

拇指末节尺侧缺损，可选用拇指尺背侧皮瓣，皮瓣携带桡神经浅支拇指尺背侧分支，与拇指创面内指术后固有神经吻合，外形好，有感觉，供区损伤小，但适合修复小面积缺损。拇指掌指关节部位以远皮肤脱套伤选用踇趾甲皮瓣游离移植，外形满意，不影响关节活动度，感觉恢复快；但其缺点在于手术复杂，显微技术要求高，皮瓣坏死，患者难以接受。较大创面的指腹缺损，并伴有拇指指间关节损伤时，选用踇趾腓侧皮瓣游离移植是很好的的手术方式，术后外形美观，指腹饱满，关节活动良好，感学恢复好；但需要吻合血管，手术复杂，技术要求高，皮瓣坏死，患者难以接受。因此，拇指不同程度的皮肤缺损，应根据临床情况及术者技术的熟练程度，选用合适的方法修复。

本组病例，均根据不同程度的皮肤缺损，选用合适的方法修复，能做带蒂皮瓣，就不选游离皮瓣，皮瓣成活后，早期锻炼手指，均获得了满意的效果。

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