颅脑损伤患者开颅手术围手术期护理分析

王玉文

（四川省乐山市五通桥区人民医院 四川 乐山 614800）

颅脑损伤是临床上一种以病情危重、复杂多变、预后差、致残率高、致死率高等为主要特点的神经外科急重症，主要是由于重物打击、车祸致伤以及坠物砸伤等原因导致的，开颅手术是目前临床上治疗该病使用较为广泛的方法[1]。本院将围手术期护理应用于2014年10月—2017年1月期间接受开颅手术治疗的颅脑损伤患者中，效果满意，现报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取64例2014年10月—2017年1月期间在我院接受开颅手术治疗的颅脑损伤患者，其中男性患者、女性患者的人数分别是34例和30例；年龄跨度为19岁～77岁，中位年龄：(44.65±4.85)岁；致伤原因：车祸致伤、打击致伤、高空坠落、锐器致伤的患者人数分别为23例、17例、16例和8例。按随机双盲原则将以上患者通过抽签法1:1随机分为参照组和实验组各32例，上述基本资料经检验2组患者间具有高度相似性，因为P＞0.05，无统计学意义。

1.2 方法

参照组患者给予常规护理，主要包括：密切监测患者的各项生命指标以及病情变化情况，将床头抬高15°～30°，反复叮嘱患者卧床休息，进行常规的手术准备，术中密切观察患者的情况并积极协助医生进行手术处理等[2]；实验组患者在上述基础上给予围手术期护理，具体措施如下。

1.2.1 心理护理 通过发放健康手册、健康专栏、座谈教育等措施来对患者进行颅脑损伤和手术方式的健康宣教，多鼓励、安慰以及关心患者，通过诚恳的态度以及熟练的护理操作技术来使患者的安全感和信任感增强，使其紧张、恐惧、害怕以及焦虑等不良情绪得到有效疏导，并保持最佳的心理状态接受治疗[3]。

1.2.2 术前准备 协助患者进行尿常规、血常规、肝功生化、CT、X线、脑血管造影等常规检查，对出血部位和出血量、血肿部位和大小、手术部位等进行明确，进行呼吸道、消化道准备[4]；对患者详细说明手术的相关情况，并要求家属在手术协议上签字；做好常规的备皮和备血准备；将急救药品及手术器械等准备充足；开通静脉通道，对患者的水、电解质平衡进行合理调整[5]。

1.2.3 术中护理 护理人员要对患者的意识清醒度进行时刻观察，保证头颅摆放位置的准确，确保呼吸通畅；通过熟练的操作来协助医生进行手术处理，及时、准确的传递手术器械；一旦发现患者存在异常情况要及时进行对症处理[6]。

1.2.4 术后护理 为患者采取头偏向健侧的平卧位，叮嘱患者保持充足的休息时间以及睡眠时间；对各种引流管进行妥善固定；加强口腔护理，结合患者的实际情况进行饮食护理，如果患者处于昏迷状态，则给予鼻饲饮食；如果患者病情恢复情况良好，则饮食上需要遵循高纤维、高热量、高蛋白、易消化的原则[7]。

1.2.5 康复护理 结合患者的病情恢复情况指导并帮助患者进行一些活动，让患者或其家属掌握正确的锻炼方法，使患者的生理功能得到有效恢复；通过肌肉按摩或者协助患者进行屈伸关节的锻炼等方式来促进患者康复[8]。

1.3 统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件进行检验所得实验数据，采用“±s”（均数±标准差）表示正态计量资料，2组采用t检验来进行组间比较；用例数（n）表示计数资料，采用χ2检验来进行计数资料组间率（%）的比较。P＜0.05表示的意义为差异有统计学意义。

2.结果

参照组中发生肺部感染、精神障碍、褥疮以及泌尿系感染的患者人数分别为2例、3例、3例和2例，则并发症发生率为31.25%；实验组中发生肺部感染、精神障碍、褥疮以及泌尿系感染的患者人数分别为0例、1例、1例和1例，则并发症发生率为9.38%；因为P＜0.05，组间差异具有统计学意义。

3.讨论

颅脑损伤是临床上一种最常见、最严重的外科损伤，由于患者伤势较为严重，发病急、病情变化快以及并发症较多，因此对患者的生命安全构成了极大的威胁，因此在开颅手术过程中给予精心、科学、系统、规范的护理措施必不可少。实践证明，颅脑损伤患者开颅手术中应用围手术期护理的效果十分理想，在提高手术治疗效果、减少并发症以及促进患者康复等方面均具有极其显著的优势，值得大力推广。

[1]俞常喜.急性重度颅脑损伤患者围手术期的中西医结合护理[J].中国中医急症，2013，15(06)：924-925.

[2]张应春，时国兵.标准大骨瓣开颅与常规骨瓣开颅手术对重型颅脑损伤患者的疗效[J].中国实用神经疾病杂志，2013，25(14)：8-9.

[3]金奕，崔君霞，靳峥.一例重型颅脑损伤昏迷患者高颈段脊髓电刺激术围手术期护理[J].护士进修杂志，2013，19(15)：1439-1440.

[4]沈佳，杨渭林，裘申忠，等.重型颅脑损伤患者行开颅手术后发生迟发性颅内血肿的危险因素分析[J].中国全科医学，2014，06(33)：3997-3998.

[5]卢志为，罗秀玲，陈纪英.流程管理在外伤性重型颅脑损伤患者手术救治护理配合中的应用效果[J].齐齐哈尔医学院学报.，2015，09(07)：1065-1066.

[6]王西玲，王宇，余玲，等.基于品管圈活动的手术室护理在颅脑损伤患者手术中的实施效果[J].中国医药导报，2015，20(29)：138-139.

[7]韩晓明，尤玉娟，周文江，等.重型颅脑损伤患者围手术期并发癫痫的危险因素分析及应对措施[J].中国临床新医学，2015，17(12)：1166-1167.

[8]李晓霞.基于品管圈活动为框架的手术室护理对颅脑损伤患者手术时间及术后遵医行为的影响[J].实用中西医结合临床，2017，36(02)：145-146.