多模式镇痛护理干预对老年骨科患者术后疼痛的影响

吴玉霞

（泸州市人民医院 四川 泸州 646000）

疼痛是骨科手术术后最常见的症状之一，尤其是老年患者，其手术耐受性较差，且多自身合并骨质疏松，致使疼痛感更为强烈，康复锻炼依从性也随之降低，严重影响康复效果[1]。我院为更好地改善老年骨科患者术后疼痛状况，于2013年5月—2014年5月对30例病患予以多模式镇痛护理干预，获得了较为理想的效果。

1.资料及方法

1.1 一般资料

收集2013年5月—2014年5月我院行手术治疗的60例老年骨科患者，利用随机数表法将其分2组，对照组（n=30）中男女比例为18：12，年龄62～78岁，均龄（70.53±4.66）岁；观察组（n=30）中男女比例为16：14，年龄61～76岁，均龄（70.38±4.71）岁。两组资料对比无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组予以常规性疼痛护理，即（1）定时通风换气，确保病房内空气流通，并维持温度、湿度在适宜状态；（2）向患者解释术后疼痛出现的原因以及处理方案，以消除患者的担忧；（3）定时采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛状况，并判断其疼痛性质，针对性地予以止痛药物。

观察组予以多镇痛模式护理措施，具体为：（1）心理疏导：护理人员需尊重、理解病人，积极与其沟通，并密切注意患者语气、面部表情变化，鼓励患者说出心中的忧虑，针对性予以心理疏导，进而消除其不良情绪。同时，告知患者不良情绪对疼痛的影响，教导患者学会心理自我调适以的方法。（2）个体化健康教育：先评估患者对疼痛知识的了解情况，在依据调查结果、患者的文化程度等予以针对性的疼痛知识宣教。（3）超前镇痛：术后给予3mg吗啡、5mg氟哌利多、0.2g罗哌卡因以进行硬膜外自控镇痛，持续48h；（4）疼痛评估：定时对患者进行VAS疼痛程度评估，对于连续3次VAS分值小于3分者，停止镇痛，并指导患者借助看电视、听音乐等方式转移注意力；VAS在3～6分的，停止镇痛，并给予弱阿片类药物口服止痛；VAS超过6分的，继续硬膜外自控镇痛，加强观察。（5）教导患者和家属疼痛程度的分级标准，指导其依据分级标准自行选择合理的缓解疼痛方式，或及时准确汇报医护人员病情。

1.3 观察指标

（1）选用VAS疼痛视觉模拟评分表评价两组病患护理前后的疼痛状况，其分值0～10分，得分越高，提示疼痛越严重[2]。（2）对比两组病患对护理工作的满意度，选用我院自制的满意度问卷，满分100分，其得分超过85分为满意，介于70～84分的为尚满意，低于70分则为不满意。

1.4 统计学处理

选用SPSS 19.0软件，计数资料用%表示，用χ2检测；计量数据以（±s）表示，用t检验。当P＜0.05时，差异具统计学意义。

2.结果

2.1 两组术后疼痛情况比较

观察组术后24hVAS分值为（5.03±1.35）、48hVAS为（3.17±1.4）；而对照组术后24hVAS为（6.98±1.43）、48hVAS为（4.56±1.82）。两组对比，t值分别为6.847、9.002，P＜0.05，差异显著。

2.2 两组患者满意度比较

观察组对护理工作满意17例，尚满意13例，总满意度100.0%（30/30）；而对照组11例满意，14例尚满意，5例不满意，满意度83.33%（25/30）。两组比较，χ2=5.455，P=0.020，差异明显。

3.讨论

近几年，由于我国老龄化进程的不断加剧，老年骨科疾病的发生率急速增长，严重影响到老年病人的正常生活。在临床上，手术治疗是骨科疾病的主要方式，可快速纠正患者部分关节功能。然而，由于骨关节周围组织分布多种神经末梢，故其痛觉更为敏感，影响其参与功能训练的积极性，不利于关节功能的恢复。因此，加强老年患者术后疼痛护理干预至关重要。

然而，以往临床常规性疼痛护理只是遵医嘱给予疾病宣教、药物镇痛，缺乏针对性，导致其护理效果欠佳。我院为进一步改善老年患者术后疼痛状况，对观察组病患予以多模式镇痛护理，通过心理指导、健康宣教针对性消除病人的顾虑，纠正其对疼痛的错误认知，进而克服疼痛感，使其积极配合临床工作；通过超前镇痛干预以及时阻止外周损伤冲动传递至中枢神经系统，最大限度降低痛阈值；通过个体化的疼痛评估与指导，针对性改善病人的疼痛感，同时还可减少止痛药物的使用，减轻药物副作用，利于患者早日康复[3-4]。研究结果也显示，观察组病患术后24h、48h的的疼痛积分与对照组相比更低，且患者对护理服务也更满意，与罗慧红等人[5]的研究结果基本一致，进一步证实了多模式镇痛护理能够有效减轻老年骨科术后患者的疼痛感，促进其早期康复，同时还可提升病患的满意度，利于和谐的护患关系发展。

[1]张利萍.无痛护理对老年骨折患者术后疼痛及康复的应用效果[J].实用临床医药杂志，2014，18(8):52-54.

[2]韦英，赵红等.疼痛护理干预对缓解骨科术后疼痛的效果评价[J].中国实用医药，2014，9(32):172-173.

[3]叶向红，徐惠娟.超前镇痛护理干预对全髋置换患者术后疼痛的影响[J].实用临床医药杂志，2012，16(8):57-58.

[4]刘敏.多模式镇痛护理对老年股骨颈骨折全髋关节置换术后疼痛的干预效果研究[J].中国医药指南，2015，13(19):223-224.

[5]罗慧红，庞安琪等.多模式镇痛护理干预对骨科全髋关节置换术后疼痛的影响[J].中国伤残医学，2017，25(18):14-15.