患者入恢复室后即刻给予单次镇痛的效果观察

陆小娟 吴玉龙（通讯作者） 张高明

（重庆市綦江区人民医院 重庆 綦江 401420）

前言

术后疼痛是急性的疼痛，也叫术后痛，也就是手术后立刻出现的疼痛。这种疼痛的性质是伤害性的，在临床上，同样也是最常见并且最需要急诊治疗的疼痛。病人麻醉后在恢复室进行恢复治疗是手术后病人恢复的重要部分。疼痛问题是病人醒来后面临的第一个问题，同时它也是导致病人情绪焦躁、高血压的重要原因，若进入恢复室后立即静脉注射止痛药物，能够令患者醒来时不会感到剧烈的疼痛，患者的舒适感增强，并发症概率降低。本研究旨在比较腰麻固定术后进入恢复室的患者立即单次静脉注射帕瑞昔布钠和盐酸曲马多的镇痛效果以及副作用，选择更合适的镇痛药物。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年2—11月的50例进行了腰麻固定术的患者，其中男27例，女23例，年龄跨度在19～62岁之间，体重范围是45～95千克，BMI在16～29千克每平方米之间，ASAⅠ～Ⅱ级，两组的一般资料没有统计学差异。病患进入麻醉恢复室后处在昏睡、插管、没有明显躁动的状态。排除标准：手术结束后30分钟内使用镇痛药物，排除具有严重脏器疾病、凝血功能障碍、有过吸毒史、长期使用麻醉类药物和术后恶心感严重的患者。

1.2 方法

利用随机盲法将这些患者分成帕瑞昔布钠组（观察组）和盐酸曲马多组（对照组），具体操作是在患者进行完手术进入恢复室后，立刻给予观察组静脉注射帕瑞昔布钠40 毫克，对照组静脉注射盐酸曲马多100 毫克。

1.3 观察项目

病患拔管后即刻，拔管10分钟后及出院前两组患者的视觉模拟评分（VAS），0分为无痛感，10分为无法忍受的剧烈疼痛；镇静评分，0分为清醒，1分为听见声音可以睁开眼睛，2分为需要摇动才可以睁开眼睛，3分为无法唤醒；记录病人在恢复室的滞留时间；观察并记录病人的实时生命体征、呼吸参数和给不良反应，包括：恶心、呕吐、头晕、心慌、尿潴留、瘙痒、舌后坠、胸闷等。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0统计学软件对所得数据进行统计学处理，进行χ2检验，当P＜0.05时，表述数据差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的视觉模拟评分（VAS）比较

两组病人手术后拔管后20分钟和离室前的视觉模拟评分比较，差异均没有统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组病患镇静评分比较

两组患者的镇静评分比较，差异均没有统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组病患的生命体征参数比较

两组病患的心率在脱氧10分钟后时具有统计学差异（P＜0.05），可是在临床上不具备什么太大的参考价值。其他参数均无统计学差异（P＞0.05）。

2.4 两组病患的呼吸参数比较

两组病患的呼吸参数在不同时间段均不具有统计学差异（P＞0.05）。

2.5 两组患者的滞留时间比较

观察组滞留时间为（0.5±0.2）小时，对照组滞留时间为（0.6±0.4）小时，不具有统计学差异（P＞0.05）。

2.6 两组病患不良反应比较

两组病患的不良反应比较差异有统计学意义（P＜0.05），观察组头晕、恶心呕吐各1例，对照组分别有5、8例，没有出现其他不良反应。

3.讨论

术后疼痛是一种伤害性疼痛，会对患者产生一系列的不良反应，严重会危害患者生命。腰麻固定术耗时长，创口大，术后疼痛明显。采用合理的术后镇痛治疗能够减少患者的分解代谢，对于患者的康复具有重要意义。麻醉恢复室是为了让病患麻醉后安全恢复的场所和在紧急状况下实施抢救的空间。

阿片类药物是目前临床及麻醉中主要的镇痛药物，但具有不良反应如呼吸抑制、意识模糊、循环抑制以及恶心呕吐等。盐酸曲马多属于弱阿片类药物，与哌替啶的镇痛效果差不多，近似是吗啡的百分之十，可以缓解各种术后疼痛，同时具有对呼吸作用不抑制，对心血管不影响的优势和耐受、成瘾性低的优点。具有镇痛和消炎作用的帕瑞昔布钠是高选择性COX-2抑制剂，无与COX-1抑制剂相关的胃肠道和肾脏并发症，镇痛效果明显。

本研究两组病人手术后拔管后20分钟和离室前的视觉模拟评分和镇静评分比较，差异均没有统计学意义（P＞0.05）；两组病患的不良反应比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，进行腰麻固定术患者进入恢复室后，立刻给予还未苏醒的患者静脉注射帕瑞昔布钠40毫克或盐酸曲马多100毫克，都具有较好的镇痛效果。虽然两组患者在镇痛作用上差异不显著，但是帕瑞昔布钠组的患者副作用更小，更适合作为患者镇痛的药剂。

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