激光多普勒血流监测仪在口腔医学领域的临床实践

姜荣华 邵林琴（通讯作者）

（滨州医学院附属济南市口腔医院 山东 济南 250000）

1.LDF简介

1.1 工作原理

LDF的工作原理[1]源于多普勒效应。LDF采用数根光导纤维光纤作为光源，发出波长780～820nm的激光，通过探测器自牙冠射向牙髓，在牙髓中被运动的红细胞和静止状态的组织细胞散射。（因激光与体积过小的血小板碰撞后，由于反射光的量过小，不能被仪器捕捉;体积较大的白细胞，而使反射光不能连续的传导；只有血管中的红细胞体积较合适，能满足测量需要）。探头中的光纤接收信息后，再经计算机处理即可得到直观的测试结果。

1.2 测量指标

信号之间的主要关系是：PU=CMBC×V

血流灌注量（PU）敏感的指示组织微循环血流的实时改变，是主要的分析指标。不同个体PU值比较方法有两种：一是比较同一干预因素前后PU值的动态变化；二是比较同一空间解剖定位点的 PU值[2]。

运动的血细胞密度(CMBC) 代表测量范围内红细胞数量的密度。速度(V)代表测量范围内相关红细胞的平均移动速度。

回光总量(TB) 是返回到光探测器的发生多普勒频移和未发生频移的激光总量。血细胞密集程度越高，反射的光越少，因而TB值越低。

2.测量值的影响因素

（1）牙周血流 而在同样使用硅橡胶夹板的前提下，使用橡皮障隔离牙周组织可显著降低牙周组织血流信号干扰[3]。

（2）测量深度 测量深度与组织特性（组织结构和微血管床密度）、所用激光波长和探头中（输出和返回）两根光纤的间距有关。距牙髓深度2mm时测得的血流信号是釉质表面的十倍[4]，排除牙体组织厚度不一致对测量结果的影响。

（3）光源的波长 激光波长与测量深度成正比，波长较大时，牙周血流也会加入干扰。实验证明波长785nm(激光二极管)是目前最可靠的LDF激光源[2]。

（4）色素 牙结构中所含色素可影响光的散射及吸收[5]，氟斑牙人群能否纳入适应症需进一步研究。

（5）组织牵拉、探头与牙面的角度、光导纤维的摆动、呼吸幅度的改变等均可产生赝像波 徒手固定探头可造成25%的误差[6]，因此建议测量时使用硅橡胶夹板或聚乙烯夹板打孔固定探头以提高测量数据的准确性。

（6）时间：上午的LDF值显著高于下午和晚上[6]。制定严格的时间计划，避免时间因素干扰。

（7）仪器校准设备与探头校准点为0PU-250PU，每月应校准一次。由于日常使用时难以避免校准液污染，建议校准液每年更换。

3.临床操作

3.1 打开设备并校准，嘱患者平躺休息10min。

3.2 被测牙牙面光洁，干燥，一次性托盘制取被测牙区牙列硅橡胶印模，修整印模，距待测牙龈缘2～3mm[4]处金刚砂车针垂直牙面打孔，以容纳探头。将带有探头的硅橡胶印模复位固定，探头导线自然弯曲。

3.3 嘱患者放松，待平稳后开始记录，持续30s，重复1次，同样方法测对照牙。

3.4 分析数据结果，打印报告单。

4.临床应用

徐洵[9]发现上颌中切牙的牙髓血流量稍大于上颌侧切牙。王莺[10]发现上颌前牙区血氧饱和度(SpO2)和平均血红蛋白(rHB)均低于下颌前牙区，腭侧角化黏膜SpO2和rHB均低于颊侧黏膜，很好的解释了临床中下颌组织愈合明显快于上颌、唇颊侧黏膜修复快于腭侧黏膜的现象。

Mesaros SV[11]发现2～4周的重建牙髓血流量明显增加，可协助判断短暂性牙髓缺血、牙髓缺血性坏死等不良结果。

因牙髓血流速度非常低，曲晓复将激光多普勒血流监测仪进行改良，发现血流范围、输出电压、光电放大器的电阻分别在0～10、10、100μΩ时有较强的监测能力，适用于低流量低流速的牙髓血流测量。

综上所述，虽然LDF在临床实际应用中存在诸多的不足，如：成本较高，耗时较长，且室内温度、光线、测量时间、探头与牙面的角度、呼吸幅度的改变以及任何干扰或阻塞光通道的物质均可导致LDF结果不准确。然而随着临床的规范操作、研究人员的不断探索总结以及仪器的升级改良，现LDF在探查牙髓血流微循环，牙龈、牙周韧带的血流，下颌骨种植体植入后骨组织血流分布的评估等方面广泛开展应用，混杂因素对研究结果的影响也逐渐降低，使得LDF逐步成为一种客观、连续、实时、敏感、无风险的组织微循环血流动力学监测方法。尽管目前LDF普及率仍较低，但在现代口腔医学中的价值日益凸显，这应该逐步成为一个在口腔临床上使用的基本技术。

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