体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石的效果

郭晓玲

（太原市人民医院 山西 太原 030000）

临床上，泌尿系结石属于一种常见的外科疾病，具有较高发病率，对患者正常生活与身体健康造成了严重影响[1]。以往临床上通常会采用手术取石的方式对患者进行治疗，患者需要承受较大痛苦，并且难以将其彻底治愈。近年来，随着外科医学技术水平的不断提高，体外冲击波碎石术在泌尿系结石治疗中得到了广泛应用，并且能够获得良好的应用效果[2]。本研究对此也进行了探究，总结如下。

1.资料、方法

1.1 一般资料

269例泌尿系结石患者于2015年10月—2016年9月在我院进行治疗，所有患者均经过X线片、超声与CT检查确诊。患者平均年龄（52.21±10.26）岁，结石平均直径为（1.75±0.25）cm，包括171例男患者，98例女患者。结石部位：131例为膀胱结石，107例为输尿管结石，20例为肾盂输尿管连接处结石，11例为肾结石。

1.2 治疗方法

采用 XT03C 型体外冲击波碎石治疗机对患者进行治疗，将患者结石部位作为依据，指导其采用合适的体位接受治疗，输卵管中段结石、上段结石与肾结石患者可以采用仰卧位接受手术治疗，将探头放置在患侧，等到探测到扩张输尿管、肾盂、肾长轴之后，继续向下进行延伸，对其进行探查，可以观察到有强回声团存在于管腔内；膀胱内结石、输尿管盆段结石、壁内段结石患者通常采用仰卧位接受治疗，将探头置于健侧，对输尿管盆段结石进行探查，将患侧髂外动脉、髂总动脉作为标。在对患者进行治疗的过程中，调整碎石机方向到后方声影与结石显像最清晰的位置，对结石声像进行调整，使其移至屏幕正中线位置，对结石和皮表之间的距离进行调节，完成定位，嘱咐患者不对体位进行调节，将治疗碎石机启动。碎石能量设置：将患者耐受力、能量耗损作为依据，对工作电压进行调整，通常情况下将电压设置为7～15KV，将频率设置为每分钟40～60次，每次冲击数1000～1200次，视结石粉碎程度而定。对于较硬结石或结石多发的需要第2次碎石治疗者，碎石间隔7～10天。一般将结石粉碎程度作为依据，对冲击次数进行合理调整。每次碎石之后，嘱咐患者术后注意多饮水，多活动，采用合适的体位引流辅助碎石排出。

1.3 观察指标

分析患者碎石疗效标准，并随其临床疗效进行研究分析，具体为：患者体征与临床症状均没有得到改善，结石未变化为无效；治疗后，患者输尿管、肾等部位的绞痛症状消失，尿常规结果显示有少量红细胞存在，复查超声或X线片显示结石位置下移或者结石变小为有效；患者输尿管、肾等部位的绞痛症状完全消失，尿常规正常，肉眼能够观察到有结石排出，复查超声或X线片显示结石完全消失为治愈。

2.结果

269例患者中，有234例患者1次性排石成功，所占比重为86.9%；19例患者2次碎石成功，所占比重为7.1%，11例患者3次碎石成功，所占比重为1.1%。5例碎石未成功或输尿管石街形成，改用经皮肾镜碎石或输尿管镜碎石治疗，并获治愈。患者治疗后出现肉眼血尿，多在二天内消失。

269例患者中，有效264例，无效5例，治疗总有效率为98.1%。

3.讨论

临床上，泌尿系结石俗称尿石症，在其形成之后，如果患者病情较为严重，则会出现肾盂积水、尿路梗阻等症状，严重损害患者的肾功能，所以即使对其进行有效诊治是十分必要的[3]。体外冲击波碎石术是利用冲击波体内聚焦后击碎结石的一种高效安全的治疗尿路结石的方法。B超观察结石的大小、数量、位置、回声强弱以及肾盂积水的程度，结石是否粘连等情况，为准确诊断、预测治疗难度、制定碎石计划，也为定位提供了充分的资料。临床碎石实践发现，以二水草酸钙及尿酸为主要成分的结石，粉碎后多呈粉末状，易于排出。而以一水草酸钙为主要成分的混合性结石碎石后多呈块状或大颗粒状，常需要重复碎石治疗。结石在同一部位滞留时间过长，肉牙肿，导致结石的包裹与粘连。管壁与结石之间的腔隙消失，从而消弱震波能量的传导。因此，肾、输尿管结石碎石前我们根据结石的部位、大小等，提前放置双J管及大量饮水，以增加介质的传导，同时可避免“石街”出现引起严重并发症。肾功能严重受损，结石难于被完全粉碎，残留结石继续原位滞留，使肾功能进一步恶化，这是体外冲击波碎石治疗失败的主要原因。良好的肾、输尿管功能状态，有利于快速排出结石碎片，减少重复碎石的机会。1980年德国首先将ESWL应用于临床治疗肾结石，取得了满意疗效，因此ESWL术是肾结石治疗上的革命。经实践证实，ESWL治疗泌尿系结石，患者不需要麻醉、镇静等药物，在无痛苦的情况下顺利接受治疗，碎石效果好、成功率高、副作用小、并发症少，是治疗泌尿系结石较好的方法。一般认为直径在20mm以下的单发结石，是ESWL治疗的最佳选择。

综上所述，体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石的效果显著，存在有良好的推广价值。

[1]田迎春,郑树江,曲军，等.体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(22)：4417-4417,4420.

[2]金铎,李大鹏.输尿管支架管在体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石中的应用价值[J].中国实用乡村医生杂志,2016,23(8)：65-66,67.

[3]李敏.护理干预在低能量体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石中的效果评价[J].中国保健营养,2016,26(28)：236-237.