床边教学联合PBL教学法在中医肛肠科临床教学中的效果

田 伟，袁妮妮

（山东大学齐鲁医院（青岛）肛肠中心二病区，山东 青岛 266000）

近年来，临床教学模式不断进步与发展，极大提高了临床教学效率及效果，其中床边教学法在临床教学中应用日趋增多，该教学模式是以临床带教教师为教学主导，学生为学习主体、患者为中心，基于问题而开展教学的现代化教学模式。PBL（problem-Based Learning,PBL）是基于问题展开探讨的一种教学方法，在教学中灵活运用了启发式及讨论式教学，注重引导与探寻，从而大大增强了学习效果[1]。将两种教学方法联合应用，可以增强参与性与实践性，使学习与教学联合更加紧密。研究选取本院40名实习生，采用床边教学联合PBL的教学方法开展临床教学，取得了满意效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集30名在本院2017年6月～2018年6月间进行实习的本科生作为研究样本，分为两组对比研究，即实验组15名、对照组15名。实验组中，男10名，女5名，年龄19～26岁，平均年龄（22.5±2.5）岁，对照组中，男11名，女4名，年龄20～27岁，平均年龄（23.5±1.8）岁。两组实习生的一般资料比较无明显差异性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

两组均采用床边教学法，即由带教教师带领实习生进行查房、床边问诊等，并就不同病名进行讨论，归纳并总结讨论成果，由带教教师对此次实践进行总体讲述与总结，学生记录。实验组在此基础上采用PBL教学方法。方法为：拟定教学指南，由带教教师拟定，指南中涵盖了此次教学内容、方法、目标、方案等。选取典型案名6～10个，将这些案名作为PBL教案。案名中均有患者主诉、局部病变样图、视频信息等，就存在的临床问题学生之间进行相互交流，对于存在的问题可以查阅相关资料，并且将问题记录下来在课堂上与其他同学及教师相互讨论。课堂上可以分组讨论，每组派一个人发言，阐述问题的解决过程及最终答案，由教师对每组讨论及发言情况进行评估，并就问题进行专业讲解及总结。

1.3 评价指标

两组教学后，对学习情况进行考核，分为两种方式，一种是采用闭卷方式考核专业知识，另外一种方式是面试方式考核互动能力、临床实践能力等。考核分为优、良、及格、不及格几个等级。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件包对两组数字资料统计处理，两组闭卷考试成绩与面试成绩均用n（%）形式表示，卡方检验比较数值，以P＜0.05表示存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组闭卷考试成绩比较

实验组15名学生中，优秀12名（80.0%），良好2名（13.3%），及格1名（6.7%）；对照组15名学生汇总，优秀7名（46.7%），良好3名（20.0%），及格3名（20.0%），不及格2名（13.3%）。实验组考试成绩良好率明显优于对照组，比较具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组面试成绩比较

实验组优秀13名（86.7%），良好2名（13.3%），及格和不及格没有；对照组优秀9名（60.0%），良好2名（13.3%），及格3名（20.0%），不及格1名（6.7%）。

可见，实验组经床边教学联合PBL教学，在互动能力上及临床实践能力上均优于单一采用床边教学法的对照组，比较具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

中医对望闻问切四诊非常讲究，比起西医注重操作检验仪器，中医更加注重医学知识运用、诊疗能力培养及经验的积累[2]。由此，在中医肛肠科临床教学中要将培养学生逻辑思维能力作为重点，PBL教学法应用在肛肠科床边教学中，改变了过去传统教学以带教教师为主导开展生涩、枯燥的授课方式，更注重引导式与启发式教学，从而将推理能力、创新意识培养出来[3]。比如，中医肛肠科，很多急病症需要快速做出准确判断，这就对医师的思维能力提出更高要求，这同时也是专业医师的基本素养。

中医肛肠科囊括了非常多的医学知识，同时还涉及心理学、社会关系学等人文学科，这就需要医师具备良好的沟通能力与表达能力，如果缺乏独立思考能力、不善于倾听及表达，将大大影响到病情判断准确率及诊治效果。采用PBL教学，通过典型案名，从案名中引导学生找出问题，并通过独立查找资料、小组间讨论等方式凭借自身努力将问题解决，在整个过程学生注意力高度集中、全程投入到寻找问题答案、总结、归纳知识当中，进而培养了独立学习及思考的能力，同时也训练了团队合作能力及沟通能力[4]。

在实施床边PBL教学过程中，需要注意以下问题：课前选择的案名必须贴合教学内容，并且要由浅入深、由简到难，使学生逐步接受，避免出现病名缺乏真实性或者案名过于简单、超纲等极端情况。床边PBL教学要求教师也提前预习讲授的内容，并反复熟练，以避免学生提出问题毫无准备，尽量满足学生各方面学习需求。床边PBL教学是一种以自主学习及小组小组为主的教学方式，教师参与的环节并不多，主要起到引导作用，这对于基础知识表浅或者初次接触中医肛肠科的学生来说会有难度，影响到床边PBL教学实际效果。为此，对于这类学生要先强化基础知识学习，然后指导学生做好预习，以更好的跟上教学节奏，避免影响到整个小组的学习进度及效果。

此次研究结果显示，实验组考试成绩良好率明显优于对照组，比较存在统计学意义（P＜0.05）；实验组经床边教学联合PBL教学，在互动能力上及临床实践能力上均优于单一采用床边教学法的对照组，比较存在统计学意义（P＜0.05）。表现了床边教学法与PBL教学法联合应用在中医肛肠临床教学中有着显著更为效果，从过去的被动学习转变为了主动学习，有效训练了思维能力及沟通能力，对今后的学习与工作奠定了坚实基础、积累了宝贵经验。

综上所述，中医肛肠科临床教学采用床边教学与PBL教学联合的教学方法，有效提高了学生参与性与积极性，理论及实践能力均得以提高，是值得进一步研究与推广的教学方法。