腹腔热灌注化疗的护理

王其芳，李 玮，顾文宇

（江苏省泰兴市第二人民医院，江苏 泰州 225400）

腹腔热灌注化疗是腹腔恶性肿瘤治疗的一种新手段。胃肠道以及盆腔恶性肿瘤多局限于腹腔内，通过腹腔热灌注化疗后，腹盆腔内组织的药物浓度远远高于血浆，增强了化疗药物的疗效，降低了全身不良反应。我院对腹腔恶性肿瘤伴大量腹水患者进行腹腔灌注化疗，效果显著，现汇报如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2015年10月～2017年8月，我科共为18例腹腔恶性肿瘤且有大量腹水患者行腹腔热灌注化疗，其中男12例，女6例；年龄45～76岁，平均年龄62岁。所有患者均有大量腹水，放弃或无法进行手术以及介入或全身化疗。化疗药物均为顺铂。

1.2 方法

（1）B超检查腹水量在3000～10000 mL左右，在准备灌注3天前于超声引导下进行置管，分别在左右下髂前上棘与脐连线的中外1/3处各留置一根中心静脉导管，妥善固定。每天放腹水量不超过3000 mL，首次腹水量不超过1000 mL。

（2）将热灌注循环灌路的进水管、出水管分别与两根中心静脉导管相连接，建立循环入口和出口，安装热化疗循环管路前消毒中心静脉导管的接口。通过热灌注治疗机把加热好的43～54℃(小于50℃)灌注液即3000 mL左右的生理盐水灌注到腹腔内，灌注量为3000～4000 mL左右[1]。一般循环灌注30～40 min，使腹腔管路的温度达到41～43℃以上后排出腹腔内的灌注液。再将含有化疗药的灌注液500 mL左右加热到43～45℃左右，循环灌注20～30 min后，快速注入腹腔，循环灌注后防止肠粘连可经管路推注地塞米松10 mg，再注射大于中心静脉管量2倍的浓度为10u/mL的肝素液以防中心静脉堵管。

1.3 结 果

1.3.1 评价指标

经腹腔热灌注化疗后，超声检查腹腔积液完全消失，连续4W以上称完全缓解；50%腹腔积液消退0%，连续4W以上，称部分缓解；腹腔积液增加或消退＜50%并持续4W以上称稳定；腹腔积液称为进展[2]。

1.3.2 结果

本组共18例，行腹腔热灌注化疗6次者1例，4次者2例，3次者共3例，2次者共7例，1次者共5例，共42次。完全缓解3例，部分缓解12例，有效率达到83.33%。腹腔灌注后患者诉腹痛1例，发热2例，白细胞下降1例，恶心3例，呕吐1例。

2 护 理

2.1 热灌注前护理

（1）心理护理：灌注前责任护士跟患者做好解释灌注，细心向其讲解有关热灌注化疗的方法、作用、操作中的相关注意点以及可能发生的并发症和不良反应等。

（2）患者的准备：每日测量患者腹围和体重并做好记录，灌注前嘱患者排尿，测量生命体征，有异常者暂停灌注。

（3）常规准备好抢救物品以及氧气等。

2.2 灌注中的护理

（1）密切注意观察患者意识神志及生命体征的变化，如果发现血压和心率变化较大或者体温明显升高应立即汇报医生，根据医嘱及时处理。

（2）注意跟患者做好沟通，注意其面部表情以及精神状态的变化，安慰和鼓励患者，使其心情放松，安心接受治疗。

（3）灌注液体前确保中心静脉导管在腹腔中，灌注过程中严格执行无菌技术操作，各管道之间衔接紧密，防止药液渗漏。注意倾听患者主诉。

（4）腹腔热灌注的时间越长，效果越好，但一般灌注时间为30～60min，温度为41～43℃左右。

2.3 灌注后的护理

（1）灌注后2h内指导患者学会更换体位，这样可以使化疗药物与腹膜表面以及腹腔内脏器充分接触，以增加疗效。

（2）嘱患者注意保暖，防止受凉，协助患者及时更换潮湿衣裤，3h内禁止洗澡。

（3）嘱患者注意培养良好生活习惯，禁烟酒、忌辛辣油腻煎炸食物，易食清淡易消化的食物，多食新鲜水果及蔬菜。

（4）禁忌症：患者如有高热，恶病质，有出血倾向，体内金属异物或有心脏起搏器，加热部位有结核灶，经期妇女或孕妇，以及者严重心肺功能不全者禁忌行热灌注化疗。

（5）顺铂化疗常见的副作用：（1）消化道副作用。灌注前后常规使用护胃止吐药物，灌注后注意观察患者有无恶心、呕吐、食欲减退、腹痛腹胀等副作用，同时做好口腔护理。（2）泌尿道副作用的护理。鼓励患者每日多饮水，以稀释尿液，注意观察尿量的变化，定期检查尿常规和肾功能。（3）骨髓抑制的护理。保持室内空气清新，温湿度适宜，定期消毒，各种治疗操作严格执行无菌技术。化疗后每周检查血常规1～2次，当白细胞＜4×109/L，血小板＜100×109/L，应根据医嘱予以升白细胞和血小板的药物，如白细胞＜1.0×109/L时应进行保护性隔离，防止交叉感染，根据医嘱予以抗生素及新鲜血制品。

3 讨 论

腹腔热灌注化疗是治疗腹腔恶性肿瘤和腹水的一种手段，其副作用小，疗效好，已被逐步推广使用。其次，腹腔内的顺铂不易透过腹腔屏障，能在腹腔内保持较高的药物浓度将腹腔内肿瘤细胞杀灭。另外，在临床工作中认真仔细和观察病情，做好心理护理，减少各种并发症的发生，可有利于热疗热灌注工作的技术顺利开展。