中药敷脐治疗遗尿症48例疗效观察

谢萍

（甘肃平凉谢萍诊所 甘肃 平凉 744000）

2014年8月—2017年3月我诊所对来就诊的48例遗尿症患儿进行中药敷脐加唤醒疗法，共计六个疗程，后追踪观察一年。现将观察结果报告如下。

1.资料和方法

1.1 临床资料

本次观察48例患儿中男34例，女14例，年龄最小4.5岁（2例），最大的12岁（2例），每周尿床超过三次得10例，平均一周一次者12例，每月两到三次者26例。遗尿病史都在一年以上。均符合《中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识》[1]中儿童单症性遗尿症的诊断要点。（1）患儿年龄≥5岁（5岁作为判断儿童夜遗尿的年龄标准虽带有一定主观性，但其却反应了儿童排尿控制能力的发育程度）；（2）患儿睡眠中不自主排尿，每周≥2次，并持续3个月以上（疲劳或临睡前饮水过多而偶发遗尿的儿童不作病态）；（3）对于大年龄儿童诊断标准可适当放宽夜遗尿的次数。且都有睡眠不易唤醒，白天敏感，精神紧张。48例患儿均排除了神经系统损害，尿崩症，糖尿病，尿路感染等器质型病变引起的夜间遗尿。

1.2 方法

中药方剂组成[2]补骨脂 五倍子 桑螵蛸 龙骨 硫磺各等份研末备用，睡前清洁脐部，取上药末5克，葱白五根儿捣乱。制成2.5cm大小的药饼，敷脐部次日晨取掉。配合家长按时叫醒排尿。每晚一次，十天一疗程，共六个疗程。

1.3 疗效判定

（1）痊愈：夜间没尿床自己觉醒排尿。（2）显效：需唤醒排尿，但未发生一次尿床。（3）有效：需唤醒排尿，随访一年不自主尿床三到五次。（4）无效：治疗前后尿床次数无差别。

2.结果

疗程结束时，每周尿床3次或大于3次者：除1例无明显变化外，其余尿床次数均明显的减少。平均一周一次者2例，二到三周一次的3例。其余42例除10例需唤醒排尿，32例未再发生尿床。

随访一年疗效观察：全癒38例总治疗人数的72.9%，显效6例占总治疗人数的12.5%。有效3例占总治疗人数的6.3%。无效1例占总治疗人数的2.1%。总有效率达到了97.8%。

3.讨论

儿童遗尿症(单症状遗尿)是儿童和青少年一种常见疾病，其发病机制十分复杂，涉及中枢神经系统(若干神经递质和受体)、生理节律(睡眠和排尿)、膀胱功能紊乱以及遗传等多种因素。目前西医理论认为，（1）中枢睡眠觉醒功能与膀胱联系的障碍是单症状性夜遗尿的基础病因，而夜间抗利尿激素分泌不足导致的夜间尿量增多和膀胱功能性容量减小是促发夜遗尿的重要病因。（2）膀胱功能障碍：主要指功能性膀胱容量减少，逼尿肌不稳定或过度收缩而导致遗尿。（3）睡眠觉醒障碍：指在进入睡眠状态后，膀胱充盈所产生的神经冲动不能唤醒患儿，患儿在非清醒的睡眠状态下排尿，为夜间遗尿症最重要的发病机制。“夜间尿意——觉醒”是一个随发育而逐渐完善的生理过程，正常人在达到一定年龄后这一神经机制发育成熟，不管夜尿是否增多正常儿童在睡眠中都能感受膀胱充盈，并从睡眠中觉醒，而不发生尿床。而遗尿患儿“夜间尿意——觉醒”这一机制存在缺陷，对膀胱充盈的觉醒反应发育迟缓或障碍。从而出现患儿在睡眠状态下排尿的现象。[3]中医理论则认为小儿遗尿的病因主要为肾气不足、脾肺气虚及肝经郁热。（1）肾气不足 多由先天不足引起，如早产、双胞胎、体重过轻等都能影响肾气固摄，引致膀胱失约而成遗尿，表现为面色苍白无华，小便频数，色白量多，肢冷畏寒，舌质淡，脉沉无力。常在睡眠中遗尿，一夜可发生数次，醒后方觉。（2）脾肺气虚 多由后天不足引起，如体质虚弱、反覆咳喘腹泻或大病过后，致肺脾两虚，膀胱失约，津液不藏而成遗尿。多发生于病后失养，尿频而量少，面色苍白、神疲乏力、食纳减少、大便稀溏，舌质淡，脉缓沉细。（3）肝经郁热 则因肝郁而气机不畅，郁而化热，或挟湿下注，疏泄失常，影响三焦通道的正常通利，迫注膀胱，而成遗尿。表现为睡中遗尿，小便黄臊，情急躁，回夜间磨牙，唇红面赤，舌苔黄，脉玄滑。[4]西医多采用去氨加压素，抗胆碱药等西药治疗。中医多采用推拿、针灸、中药贴敷治疗。我诊所采用唤醒疗法加中药贴敷取得很好疗效。方中五倍子酸甘辛，入肺肾经，有涩精止遗作用。补骨脂辛温苦入脾肾经补肾阳，温脾阳，桑螵蛸补肾缩尿有较强的收敛固涩作用。龙骨甘涩性平能益气摄涩止遗。硫磺秉纯阳之精大热之性，善补命门。肚脐即是神阙穴所在。“内通脏腑之气，下连元气之根”比处皮肤较薄，药力易透过，通达全身，达到治疗目的。次方法简单易行，无不良副作用。

儿童单证性遗尿少数由精神心理因素造成。多数是一系列体内生理机制发育缓慢和障碍引起的。儿童遗尿虽不会对患儿造成急性伤害，但长期夜间遗尿常常给患儿及其家庭带来较大的疾病负担和心理压力，对其生活质量及身心成长造成严重不利影响。在治疗上不能等待观望。因为超过5%的七岁以上儿童。如果不治疗，将可能终生尿床。更严重的是尿床患儿白天易疲劳，学习无精神。小儿遗尿会严重影响孩子的社交生活，打击小朋友自信心，严重者更会产生自卑感，影响身心健康和性格发展，若不及时治理，问题可延续至成年，但不少家长都对孩子尿床的原因有误解，认为他们是过份沉睡、睡前饮水太多或懒惰等等，所以当孩子尿床后就加以责骂，这样问题不但不能解决，更可能造成小孩的心理障碍。