吡嗪酰胺对肺结核合并糖尿病患者高尿酸血症发生率及严重程度的影响

陈智慧

（辽宁省大连市结核病医院，辽宁 大连 116033）

肺结核是一种较为常见的肺部疾病，近年来，得益于人们健康生活的观念日益提升，使得整个医疗卫生技术也不断得到进步和发展，肺结核得到了一定程度的控制，但是，收各种外在因素及自身因素的影响，仍然有较大的绝对发病量。糖尿病已被列为常见慢性疾病之一[1]。在我国肺结核合并糖尿病患者在老年群体中有较高的发病率，而吡嗪酰胺则是当前常用的治疗药物，但临床表明高药物的使用会产生一定的高尿酸血症[2]。本文旨在探讨吡嗪酰胺对肺结核合并糖尿病患者高尿酸血症发生率及严重程度的影响，现报道如下。

表1 两组患者血尿酸变化对比[n（%）]

1 资料与方法

1.1 临床资料。纳入标准：①患者均符合临床诊断标准；②可以收集相关病史资料；③研究符合伦理道德，患者知情同意。排除标准：①存在药物过敏，严重心、肝、肾疾病患者，严重高血压并发症等情况的患者。②依从性差，或者拒绝参加研究者。

选取我院2015年1月至2016年12月收治的80例肺结核合并糖尿病患者为观察组，选取同期80例肺结核未合并糖尿病患者作为对照组。观察组：男女比例为43∶37，年龄区间为52～85岁，平均值为（66.4±1.5）岁，患者的病程区间为0.5～4年，平均值为（2.5±0.3）年；对照组：男女比例为45∶35，年龄区间为53～85岁，平均值为（67.1±1.4）岁，患者的病程区间为0.5～5年，平均值为（2.8±0.4）年，两组基本资料间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法：对照组80例肺结核未合并糖尿病患者采用常规治疗，对于无症状高尿酸血症患者，仅给予生活方式上的改善，尽可能不使用促进血尿酸升高的药物。若患者同时合并心血管疾病或有发生心血管疾病的危险者，可采用药物治疗，或及时不伴有心血管疾病者，但血尿酸值＞535.5 μmol/L，也给予药物治疗，目前，临床常见药物有苯溴马隆、丙磺舒、磺吡酮等。

观察组在以上治疗基础上给予吡嗪酰胺（安徽东盛制药有限公司，国药准字H34022731）治疗，治疗期间，严禁食用富含高嘌呤类的食物，治疗后，每1～2周复查血尿酸，采用尿酸氧化酶-过氧化物酶耦联法进行检测，血尿酸正常参考值范围为142～416 μmol/L。

1.3 观察指标：本文从患者的血尿酸变化与关节症状等角度来进行评估。轻度血尿酸增高为血尿酸增高值＜2ā正常参考值；重度血尿酸增高为血尿酸增高值≥2ā正常参考值。

1.4 统计学方法：利用SPSS20.0软件对实验数据进行汇总处理，当P＜0.05时数据的差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者血尿酸变化对比：在接受吡嗪酰胺治疗后两组患者的血尿酸变化呈现出一定的差异（表1）。其中，观察组肺结核合并糖尿病患者在接受吡嗪酰胺治疗后，患者的轻度血尿酸增高人数与重度血尿酸增高人数均显著高于对照组肺结核患者。由此可知，吡嗪酰胺治疗会提高肺结核合并糖尿病患者重度血尿酸的发生率。

2.2 两组患者的关节症状：观察组患者在接受治疗后，患者分别出现了痛风石2例、关节炎12例；患者的关节症状发生率为17.50%（14/80）。对照组患者在接受治疗后，患者分别出现了痛风石1例、关节炎6例；患者的关节症状发生率为8.75%（7/80）。差异具有统计学意义（χ2=4.025，P＜0.05）。由此可知，吡嗪酰胺治疗会提高肺结核合并糖尿病患者的关节症状发生率。

3 讨 论

近年来，空气污染引发了各种各样的疾病，给人们的生活和健康带来极大的困扰，肺结核就是高污染环境下的一种常见疾病[3]。而随着老年人口的增多，老年糖尿病患者的数量也在不断增加，这就使得肺结核合并糖尿病患者日益增多。在对单一肺结核患者进行治疗中吡嗪酰胺是较为常用的药物，但是，吡嗪酰胺被应用于肺结核合并糖尿病患者的治疗中时，则容易引发高尿酸血症[4]。

抗结核药物在使用时所发生的毒性反应会对患者的酶系统与可因蛋白形成抑制，从而造成患者出现一系列并发症，造成抗结核药物毒性作用发挥的因素不仅有药物本身毒性，还与用药方式、剂量与时间间隔有关[5]。吡嗪酰胺在临床上被作为一种常用的抗结核短程化疗药物，具有服用方便且患者易吸收等特点，药物在服用6 h后进入半衰期并通过尿液排出体外[6-7]。而在这一排泄的过程中吡嗪酰胺的代谢产物能够对患者的尿酸产生抑制作用，从而降低尿酸的排出量，由此造成高尿酸血症。研究表明，在接受吡嗪酰胺治疗后两组患者的血尿酸变化呈现出一定的差异；其中，观察组患者的轻度血尿酸与重度血尿酸发生率均显著高于对照组患者。由此可知，吡嗪酰胺治疗会提高肺结核合并糖尿病患者重度血尿酸的发生率。控制肺结核合并糖尿病相关并发症以成为临床上及该领域学者们亟待解决的问题，只有降低并发症发生率，才能提高患者的治疗依从性，提高疗效。研究表明，观察组患者的关节症状发生率为17.50%（14/80），高于对照组患者。有研究指出采用吡嗪酰胺会导致患者的高尿酸血症发生率明显升高，从而引发患者一系列治疗不适，降低患者的治疗依从性[8-9]。

综上所述，在肺结核合并糖尿病患者的治疗中吡嗪酰胺的使用，会提高患者的高尿酸血症与重度高尿酸血症的发生率；同时，还会增加患者的关节症疾病发生率。

[1] 吕江峰,徐凤玲,刘璐.高尿酸血症与冠状动脉疾病及其严重程度的相关性研究[J].中国循环杂志,2014,29(2)：103-106.

[2] 吴同柱,朱木新,刘旭红.吡嗪酰胺致肺结核合并糖尿病患者高尿酸血症临床分析[J].临床肺科杂志,2012,17(11)：2035-2036.

[3] 吴璇,王勃,毛晓辉,等.左氧氟沙星与吡嗪酰胺治疗肺结核合并糖尿病的临床比较[J].药物评价研究,2016,39(4)：660-663.

[4] Truong D,Peng G,Chien LC,et al.Increased risk of hepatotoxicity and hyperuricemia in elderly Taiwanese multidrug-resistant tuberculosis patients taking pyrazinamide[J].Ann Global Health,2016,82(3)：471-471.

[5] 杨江华,王伟.吡嗪酰胺化疗对肺结核患者血尿酸水平的影响及苯溴马隆的干预治疗[J].安徽医药,2016,20(2)：384-386.

[6] 王和林,李明瑛,韩伟,等.芪甲利肺胶囊辅助治疗复治肺结核合并2型糖尿病的疗效及T淋巴细胞亚群的变化[J].新乡医学院学报,2016,33(10)：922-926.

[7] 蔺瑞函,王先化,赵善良,等.346例初治肺结核合并糖尿病患者预后及其影响因素随访研究[J].临床肺科杂志,2016,21(4)：583-587.

[8] 蒋杰,石夏莹,张谊芳,等.药学干预对肺结核合并糖尿病患者临床治疗影响的对照研究[J].中国现代应用药学,2017,34(2)：288-292.

[9] 胡海娟,邹圣强.肺结核合并糖尿病患者的抗结核治疗效果及其影响因素[J].中华全科医学,2016,14(9)：1504-1505.