呼出气一氧化氮（FeNO）测定在儿童呼吸道疾病中的临床应用

兰 涛 陈中喜 张莉莉

（福建省宁德市闽东医院，福建 宁德 355000）

支气管哮喘、CVA、感染后咳嗽是常见的儿童呼吸道疾病，其临床症状非常相似，尤其当支气管哮喘临床变现不典型时，常常造成误诊[1]。目前，临床上用于诊断和评估CVA疗效的方法主要依据临床症状、过敏原检测、支气管激发试验、肺功能等，但不能直接反映气道炎症，缺乏一定的客观性。近年来，呼出气一氧化氮（FeNO）测定被认为是一种安全、便捷的方法应用于气道炎症的检测，能够直接反映气道炎症水平；已成为临床研究的热点。本研究通过检测呼吸道疾病患儿FeNO的浓度，探讨其在呼吸道疾病中的临床价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料： 选择2015年1月至2017年1月在我院儿童呼吸门诊收治的呼吸道疾病患儿100例作为观察组，诊断均符合呼吸道疾病的判断标准[2]，其中男56例，女44例，年龄5～14岁，平均年龄（8.93±2.57）岁，体质量（26.64±5.07）kg；所有患儿入组前均未使用糖皮质激素治疗。另选取同时期在我院儿童保健科健康体检的儿童100例作为对照组； 其中男54例，女46例，年龄5～14岁，平均年龄（8.62±2.53）岁；体质量（26.38±6.36）kg；对照组儿童均无过敏性疾病史和家族过敏史。2组患儿在性别、年龄、体质量等资料上差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 呼出气一氧化氮测定：2组儿童的FeNO浓度测定采用尚沃（sunvou.无锡尚沃医疗电子股份有限公司）检测，以ppb（10-9）表示。检测方法严格按照美国学科学会（AST）测定指南[3]的要求，呼气流速基于FeNO的流速依赖性要求控制在50 mL/s。

1.2.2 外周血EOS和IgE测定：血EOS采用HF-3800Plus全自动血细胞测定仪测定，IgE测定采用PUZS-300全自动生化分析仪检测；试剂均为同机原装配套试剂。

1.3 统计学方法 ：统计分析使用SPSS21.0统计软件。计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间数据比较采用独立样本t检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿检测指标比较：观察组患儿 FeNO、EOS、IgE等检测指标均明显高于对照组，且比较差异均有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组患儿检测指标比较（±s）

表1 两组患儿检测指标比较（±s）

组别 例数 FeNO(ppb) EOS(×109/L) IgE(mg/L)观察组 100 25.21±10.53 1.24±0.24 187.03±31.06对照组 100 12.13±7.26 0.45±0.15 85.11±16.42 t 6.851 16.229 19.181 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 FeNO与EOS、IgE的相关性：观察组患儿FeNO浓度与外周血EOS呈正相关（r＝0.289，P＜0.01）；与血清IgE呈正相关（r＝0.217，P＜0.01）。

3 讨 论

儿童呼吸道疾病的气道炎症及其水平？临床有哪些客观指标或检测方法能够准确地反映CVA的气道炎症及其高反应性？这些一直是学者关注的课题。目前，在呼吸道疾病的诊断和治疗监测中常用的辅助方法有常规实验室检查、肺功能检测、支气管激发试验等，但都存在一定的局限性。

近年来，FeNO因其可直接反映呼吸道疾病患儿气道炎症情况，故而越来越受到广泛关注。有研究表明，哮喘患儿气道上皮细胞、肥大细胞、巨噬细胞和淋巴细胞中诱生型NOS（iNOS）产生增多，可增加各种炎性细胞因子及炎性介质的反应性，促使FeNO增高[4-6]，并且呼出气中NO与气道炎症成明显正相关[7]。NO主要来源于呼吸道上皮细胞性反应，呼吸道发生炎性反应时，呼吸道上皮细胞内的诱导型一氧化氮合酶表达增加，引起FeNO水平升高。婴幼儿FeNO测定可通过潮式呼吸在线检测、潮式呼吸离线检测、单次呼吸检测。于永慧[8]观察了哮喘儿童急性发作期FeNO水平与外周血嗜酸性粒细胞（EOS）计数、血清总IgE之间的相关性及临床意义，结果显示哮喘组FeNO水平及外周血EOS计数、血清总IgE均明显高于对照组（P＜0.05），FeNO与外周血EOS计数呈正相关，与血清IgE呈正相关。王梦娟等[9]探讨了离线法呼出气一氧化氮测定在儿童哮喘早期预测中的应用价值，结果表明3岁及以下喘息患儿高FeNO水平与API阳性、高TIgE水平及反复喘息有关，而离线法FeNO检测可作为预测婴幼儿喘息发展为儿童哮喘的参考指标之一。

FeNO在哮喘中有多方面的临床应用价值，主要包括：①监测肺功能的变化，指导临床早期诊断气道炎症性疾病；②对气道慢性炎症性疾病进行分型；③预测对激素的反应；④用于气道炎症患者的预后管理[10]。本研究结果提示FeNO测定可反映气道炎症及其程度，并具有操作便捷、非侵入性、结果可信度高、可重复性好等优点。本资料同时显示，观察组外周血EOS测定值、血清IgE测定值与呼出气一氧化氮测定浓度呈正相关（r＝0.289，P＜0.01；r＝0.217，P＜0.01），提示FeNO能有效反映呼吸道疾病的严重程度，与气道炎症成平行关系，与文献报道相一致[11]。综上所述，FeNO能够客观地反映呼吸道疾病患儿的气道炎症水平，具有无创性、安全性等优点。若将FeNO测定与临床症状及嗜酸细胞及IgE等测定相结合可以优化呼吸道疾病患儿的诊断和治疗，其对呼吸道疾病的临床管理具有积极的指导意义。

[1] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008：635.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志,2008,46(10)：745-753.

[3] American Thoracic Society.European Respiratory Society.ATS/ERS recommendations for standardized procedures for the on line and off line meas urement of exhaled lower respiratory nitric oxide and nasal nittic oxide[J].Am J Respair Crit Care Med,2005,171(9)：912-930.

[4] Grzelewski T,Stelmach W,Stelmach R,et al.Spirometry-adjusted fraction of exhaled nitric oxide allows asthma diagnosis in children,adolescents,and young adults[J].Respir Care,2011,49(3)：156-160.

[5] 李红艳,隆红艳.儿童咳嗽变异性哮喘气道炎症研究[J].长春中医药大学学报,2015,31(2)：414-417.

[6] 张倩,孙中厚.呼出气一氧化氮检测在儿童呼吸系统疾病的临床应用[J].国际呼吸杂志,2015,35(9)：717-720.

[7] Dweik RA,Boggs PB,Erzurum SC,et al.American thoracic society committee on interpretation of dxhaled nitric oxide levels (FENO)for clinical applications.An official ATS clinical practice guideline：Interpretation of exhaled nitric oxide levels(FENO) for clinical applications[J].Am Respir Crit Care Med,2011,184(5)：602- 615.

[8] 于永慧.哮喘儿童急性发作期呼出气一氧化氮值与血嗜酸性粒细胞、血清总IgE的相关性[J].临床医药文献杂志,2016,3(27)：5377-5378.

[9] 王梦娟,刘长山,王雪艳,等.离线法呼出气一氧化氮测定在儿童哮喘早期预测中的应用价值[J].中国全科医学,2016,19(22)：2666-2670.

[10] Rajeev A,Mathal SS,Kulkarni VB.Use of exhaled nitric oxide in children with bronchial asthma[J].Med J Armed Forces India,20 15,71(4)：337-339.

[11] Malinovschi A,Fonseca JA,Jacinto T,et al.Exhaled nitric oxide levels and blood eosinophil counts independently associate with wheeze and asthma events in National Health and Nutrition Examination Survey subjects[J].J Allergy Clin Immunol,2013,6(7)：821-7.el-5.