某市儿童涂氟前后患龋状态及龋齿活跃度的比较

纪 莹 杨 光 杜小沛

（大连市口腔医院，大连市金州区口腔医院，辽宁 大连 116000）

龋病是一种感染性疾病，尤其儿童龋病更是多因素共同作用的结果[1]。龋齿的活跃性检测，主要是变形链球菌与乳酸杆菌等致龋菌产酸能力的强弱或数量多少检查，能够预测新发龋齿的患病率。龋齿活跃性试验法（Cariostat）是下野等研究者开发研制[2]，通过测定菌斑中致龋菌的酸产生能来判定龋齿活动性强弱的，因为操作简便，价廉，在日本已经被广泛用于临床。

氟化物对于釉质的发育及矿化有着重要的作用，可以增强牙齿的结构，提高牙齿的防龋能力，在牙齿发育阶段补充氟可以减少龋齿的发生。

自2013年开始大连市政府为民办实事以来，其中之一的适龄儿童免费涂氟预防龋齿项目正式实施。本研究的目的是以大连市免费涂氟适龄学龄前儿童为研究对象，选择了大连市3所幼儿园，对研究对象进行完善的口腔检查，进行3年群体涂氟，借助龋齿活跃度测试来判断牙齿表面细菌的产酸能力强弱变化，从而分析新增龋齿数量变化及龋齿活跃度变化来对涂氟效果进行评价。

1 资料与方法

1.1 研究对象：2014年～2016年在大连市适龄儿童免费涂氟项目实施期间的大连市3所幼儿园1004名3～5岁儿童。

1.2 研究方法：向家长详细交代本研究的目的，同意参加本研究对象者，均签署知情同意书。

1.2.1 口腔检查：由同一名口腔执业医师在充足的灯光下，使用口镜和探针来进行口腔检查，检查口内所有牙齿是否有龋齿。检查标准：无龋：牙体色泽正常，无缺损或没有缺损的白斑及色素沉着。有龋：牙釉质或牙本质内的缺损，残冠或缺损波及至牙髓，残根。并计算dmft。

1.2.2 Cariostat检测：用无菌棉棒采集儿童上颌牙齿颊面软垢，放入Cariostat培养液（北京冈大医疗有限公司）中，置于37 ℃恒温箱内48 h，结果参考成品比色板，进行7个色段的判定，读取测定值记录龋齿活动度。CAT值0～1.0为低度组，CAT值1.5～2.0为中度组，2.5～3.0为高度组（图1）。

1.2.3 牙齿涂氟：用无菌棉卷将牙齿表面的擦干，取适量多乐氟（北京高露洁有限公司），使用小毛刷在全体牙齿表面进行涂布。嘱30分钟避免进食，进水。12个月涂氟1次，持续36个月。

1.2.4 统计学分析：采用SPSS16.0统计软件进行数据处理，t检验和卡方检验比较3年间患龋率及在不同CAT分度组的差异。

2 结 果

2.1 根据2014年～2016年口腔检查结果进行患龋分析（表1）：样本儿童数量由1004例减少到512例。有龋组与无龋组性别分布用卡方检验无明显差异（χ2=0.008，P=0.632）；涂氟前后的患龋率有明显下降，差异有非常显著性（χ2=3.579，P=0.015）。

2.2 2014年～2016年龋齿活跃性（Cariostat值）检查结果进行比较（图1）：3年间Cariostat的分布明显不同，低度组增加了11.6%，中度组减少了0.37%，高度组减少了0.79%。2014年与2015年比较，差异无统计学意义（t=0.034，P=0.973）；2015年与2016年比较，差异无统计学意义（t=2.344，P=0.068）；2014年与2016年比较，差异有明显统计学意义（t=11.426，P=0.000）。

图1 Cariostat值（CAT值）判定比色板及分组示意图

图1 2014年～2016年Cariostat值的分布

3 讨 论

本文所调查的1004例3～5岁儿童的患龋情况和dmft均低于1990年上海市同年龄幼儿，但仍高于2006年北京市儿童3～4岁儿童的调查结果[3]，应予以足够的重视。参与本次研究的幼儿园，内部均设有0岁开始的早教中心，家长对幼儿的口腔保健重视程度高，容易进行研究的沟通和开展。目前，大连儿童专业牙科医师为数甚少，且就本文所显示的患龋率，以及尚未具备本文幼儿园类似条件者尚多，故要降低乳牙患龋状况不容客观，因此如何有针对性地进一步加强防治措施，是一个值得研究的课题。

关于氟化物防龋，已经有50多年的历史。氟化物使用可以促进口腔健康发展，此方法已经普及到全世界各个地方，而且大多数国家已经有很多关于氟化物的基础研究及临床研究的成果，并有效的证明了氟化物的使用方法确实是一种科学性的预防龋齿手段之一[4]。氟化物的作用机制主要是作用于牙齿和菌斑内的细菌两方面。对于牙齿，可增加羟磷灰石晶体的形成，从而增强牙齿表面钙化程度，促进初期龋齿的再矿化。对于细菌的作用，氟化物可分解细菌内的酵素，阻碍细菌对牙齿的脱矿作用。氟化物以很多形式存在。主要包括全身用氟和局部涂氟[5]。牙齿表面涂氟可以在第一颗牙齿萌出后即可直接开始。国外有文献报道，牙齿易患齲时期，主要发生在牙齿萌出后2、3年内，因此在出生后10个月～13岁使用牙齿涂氟，对于预防龋齿具有特别重大的意义[6]。日本学者调查显示，局部牙齿涂氟可以预防20%～40%恒牙患齲率，有显著的预防效果。对于乳牙龋齿预防可达到30%～70%预防效果。我国，很多城市也在推广有效应用氟化物预防龋齿方面组织开展了大量的研究和促进活动，有效提高了广大群众，特别是儿童青少年的口腔健康水平[7-8]。本研究的结果中未发现在有龋组与无龋组性别分布上有明显差异，可能4、5周岁儿童在3年间样本人数逐渐减少有关，5周岁儿童全部在第2年离园入小学，4周岁儿童部分在第2年转入他校学前班。但是，我们的结果提示我们3年间涂氟前后的患龋率是出现了统计学意义的下降，样本幼儿园的定期健康培训，家长的对儿童从小开始的关注以及每次牙齿检查和涂氟同时的口腔卫生宣教是密切相关的。

表1 2014年～2016三次涂氟前后患龋率的比较

2014年第1次涂氟前的龋齿活跃度与2016年的比较，出现了显著性统计学差异。不易患龋人群增加了近11.6%，较易患龋人群减低了近0.37%，易患龋人群降低了近0.79%，与龋齿的治疗及家庭的牙齿护理直接相关。在日本，口腔临床、幼儿园及学校健诊等公共卫生检查工作中都要使用龋齿活跃性试验作为辅助检查[9-10]。目前我国应用于市场的龋齿活跃性检测法尚不多。在欧美国家，主要是以Dentocult SM，Dentocult LB或Dentocul Strip方法来测定龋齿活跃度。目前我国应用于市场的龋齿活跃性检测法尚不多。而且，据石四箴等[11]对Dentocult SM，Dentocult LB，Dentocul Strip三者之间的比较调查，Dentocult SM以唾液为样本，是以计算唾液中细菌含量状况来反映牙面上细菌数，三者比较可信度最佳，但是对于年龄偏低的婴幼儿获取唾液样本相对比较困难。而CAT检测法却具有操作简便、成本低廉、可靠性高的优点。

做好乳牙期的龋齿预防工作，可以降低口腔内的致齲菌的数量及致齲菌的产酸能。更可以减少恒牙龋齿的发生概率。牙齿局部涂氟[12]是有效预防龋齿手段之一，局部涂氟可以有效减少乳牙龋齿发生，今后也可以对入学后的青少年及成人进行应用。利用CAT试剂来判定龋齿活动性强弱，可以继续探讨今后在临床应用的价值和意义。预期成果中的相关数据可以为今后的口腔卫生宣教提供依据，更为以后的相关研究提供基础依据，相信本研究能为以后早期口腔预防工作奠定良好基础。

4 结 论

本研究与大连市政府免费涂氟项目同期进行，对研究对象进行龋齿检查，人均1年1次涂氟，通过龋齿活跃度试验测试来判断牙齿表面细菌的产酸能力强弱变化，从而分析新增龋齿数量变化及龋齿活跃度变化来对涂氟效果进行评价：

4.1 1年1次的口腔龋齿检查可以较准确提供受检儿童的患龋率及龋齿发病率数据。

4.2 涂氟后龋齿发病率有一定比例下降。

4.3 涂氟后龋齿活动度降低。

4.4 再一次证明长期局部涂氟是一种有效预防龋齿的方法。

4.5 龋齿活跃性检测方法在预见儿童新生龋发生和筛选儿童龋齿高危易感性方面具有良好的灵敏性和可靠性。

5 谢 辞

本研究为大连市医学科学计划研究项目基金项目。衷心感谢日本冈山县山阳学园大学下野勉教授为本课题研究给予的指导，感谢北京冈大医疗有限公司在技术指导方面和实验材料上的帮助，感谢大连市样本幼儿园，课题组成员及大连市口腔医院儿童口腔科全体医务人员的合作和支持。

[1] Matsumura S,Shimamoto T,Morisaki I,et al.Dental caries experience and dental caries activity by new caries susceptibility test(CARIOSTAT) of the children in the Okinawa prefecture.Jpn J Ped Dent,1980,18(1)：612-617.

[2] Shimono T,Mizuno J,Nonomura E,et al.Studies on a simple new colorimetric method (Cariostat) for determining the caries activity[J].Jpn J Ped Dent,2014,1976：6-18.

[3] 李静,秦满,谢盼.北京市幼儿园3～4岁儿童龋齿活跃性研究[J].现代口腔医学杂志,2006,20(6)：640-642.

[4] World Health Organization.Fluorides and oral health.Report of a WHO Expert Committee on oral health status and fluoride use.WHO Technical Report Series 846[M].Geneva： WHO,1994：1,18,20,27,31.

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