综合性护理干预对胃癌患者术后胃肠功能及生活质量的影响

方佳

[摘要]目的 评价综合护理干预对胃癌患者术后胃肠功能及生活质量的影响。方法 选取2016年6月～2017年5月接受手术治疗的88例胃癌患者，用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各44例。对照组实施对症护理，观察组采用综合性护理干预措施，评价不同护理实施后对术后患者胃肠功能、生活质量的影响。结果 观察组肠鸣音恢复时间、术后肛门排气时间、排便恢复时间短于对照组（P<0.05），两组无腹胀、轻度腹胀及中度腹胀的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），但观察组重度腹胀发生率低于对照组，生活质量各维度评分高于对照组，焦虑评分低于对照组（P<0.05），护理后两组的焦虑评分低于护理前，且护理后观察组的焦虑评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 胃癌患者术后实施综合性护理干预措施效果显著。

[关键词]综合护理；胃癌；胃肠功能；生活质量

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）10（a）-0212-04

[Abstract] Objective To evaluate the effects of comprehensive nursing intervention on postoperative gastrointestinal function and quality of life in patients with gastric cancer. Methods From June 2016 to May 2017， eighty-eight patients with gastric cancer who underwent surgical treatment in our hoapital were selected. They randomly divided into control groups and observation group， 44 cases in each group. In the control group was performed with symptomatic nursing， while the observation group， comprehensive nursing intervention was adopted. The influence of different nursing on postoperative gastrointestinal function and quality of life was evaluated. Results The recovery of bowel sounds， postoperative anal exhaust and recovery of bowel movement in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05） .There was no significant difference in the incidence of abdominal distension， mild abdominal distension or moderate abdominal distension in the two groups （P<0.05）. However， the incidence of severe abdominal distension in the observation group was lower， the score of each dimension of life quality were higher than those in the control group（P<0.05）， anxiety score were lower than those in the control group（P<0.05）. The anxiety scores of the two groups after the nursing were lower than those before the nursing with statistical significance （P<0.05）. Conclusion The implementation of comprehensive nursing interventions in patients with gastric cancer is effective.

[Key words] Comprehensive nursing； Gastric cancer； Gastrointestinal function； Quality of life

在消化道腫瘤中，胃癌发病率高居首位，为一种常见的恶性肿瘤疾病，严重威胁着患者的生命健康。临床首选手术切除治疗，传统开腹手术对患者造成的创伤大，且术后并发症多，不利于患者早日康复，不易被患者所接受[1]。随着腹腔镜技术发展，腹腔镜胃癌根治术被广泛用于临床中，创伤小、不良反应少、术后恢复快。但胃癌治疗效果不仅由医生专业技术所决定，科学有效的护理干预也对其起着重要的影响。实施综合有效的护理干预，包括心理护理、观察患者的生命体征护理、并发症护理，是胃癌术后护理关键，对提高患者成功治疗的信心，有效预防控制术后并发症，促进患者早日康复。本研究分析胃癌术后实施综合护理干预后对患者胃肠功能及生活质量的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年6月～2017年5月我院接受手术治疗的88例胃癌患者，用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各44例。本研究经医院医学伦理委员会批准，参与研究者均知情同意。对照组男28例，女16例；年龄36～79岁，平均（55.12±2.70）岁；合并症：糖尿病17例，冠心病15例，高血压12例。观察组男30例，女14例；年龄34～75岁，平均（54.11±2.52）岁；合并症：糖尿病15例，冠心病18例，高血压11例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准和排除标准

纳入标准：所有患者均经胃镜、钡餐确诊为胃癌，且入院后接受胃切术，术后化疗；研究资料完整，能积极配合本研究。排除标准：合并精神病史、严重肝肾疾病，近期接受过抗焦虑药物治疗、无独立行为能力患者。

1.3方法

对照组实施常规对症护理，观察患者生命体征变化、出血情况，加强病房巡视，术后鼓励患者早期下床活动，加强患者病情观察，发现异常及时采取措施处理，做好记录。观察组在对照组护理基础上，实施综合性护理干预，具体内容如下。

1.3.1术前胃肠道准备 术前做好胃肠道准备，准备特殊食管，术前4 h禁饮、12 h禁食，术前晚给予患者口服50%硫酸镁溶液（河北武罗药业有限公司，国药准字H3022977）清洁灌肠，术前3 d口服甲硝唑（北京天惠参业股份有限公司，国药准字H20053396）0.4 g、庆大霉素（吉林省华威药业有限公司，国药准字H22022627）160 000 U，3次/d，术前1 d按照患者身体需求量提供补液，让患者多喝水，直至术前8 h禁饮，手术当天清晨将胃管插入。

1.3.2基础护理 注意观察患者呼吸、脉搏、血氧饱和度、血压和体温等基本生命体征，加强病房巡视，准确统计患者每小时液体出入量，直至肠排气、胃肠功能恢复正常，术后鼓励并辅助患者早期下床活动，待身体恢复良好后可下床在床边活动，后可扩大活动范围。

1.3.3心理护理 多数胃癌患者因对胃癌缺乏了解，甚至一些患者拒绝手术治疗。护理人员应利用自己所掌握的专业知识对患者行健康宣教，讲解手术过程，告知患者及家属实施手术治疗的目的、意义，以及术中术后要注意问题，也可将一些成功接受治疗案例告知患者，耐心与患者沟通，采用多种方式对患者进行心理疏导，鼓励患者积极配合治疗，提高预后效果。

1.3.4疼痛護理 对术后剧烈且持续疼痛，护理人员谨遵医嘱要求，给予患者服用镇痛药，缓解患者的疼痛，也可以通过播放音乐等方式转移患者对疼痛的注意力。

1.3.5引流管护理 为保证引流顺畅，观察患者出血量变化，若腹腔引流出血量较大，需注入4 mg肾上腺素和50 ml生理盐水止血。若出血量大，需及时上报医生处理。

1.3.6并发症护理 ①吻合口瘘：多发生于术后3～6 d内，表现为体温39℃，且高烧持续不退，呼吸急促，24次/min，右上腹剧烈疼痛，合并不同程度的胸背部疼痛，护理人员应注意观察，及时告知医生；②肺部感染护理：术后第2天，护理人员辅助患者翻身、咳痰，指导患者科学咳痰，同时叮嘱患者深呼吸时，注意保护腹部切口，若疼痛剧烈，可服用镇痛药物。若痰液黏稠，可实施雾化吸入，促痰液顺利排出，并用抗生素预防感染。③术后出血：术后24 h内可见胃管中有少量咖啡色或暗红色胃液，若术后短期胃管中有大量出血，甚至有持续不止呕血，或腹腔引流管中持续2 h出现超过200 ml血液，护理人员要及时告知医生，实施给氧、心电监护，建立静脉通路，实施血常规，进行再次手术准备。

1.3.7健康教育护理 根据手术实施情况，患者术后2～3 h持续禁食，待胃肠功能恢复后，可少量进流质食物，饮食以易消化、高营养食物为主。同时告知患者出院后养成规律作息，保持心情愉悦，加强锻炼，加强病情观察，发现异常及时告知医生处理。术后6个月，按时到院复诊。

1.4观察指标

①评价术后胃肠功能恢复其概况。包括腹胀情况、肠鸣音恢复时间、术后肛门排气时间、排便恢复时间。腹胀程度评价标准[2]，无腹胀：肛门排气前，检查患者不存在腹胀感；轻度腹胀：术后肛门排气前，患者腹胀感轻微，腹内有气体转动，但患者主诉无感切口胀痛；中度腹胀：腹部有明显隆起，患者存在切口疼痛，但可耐受；重度腹胀：腹部隆起明显，切口胀痛感明显，且合并呼吸困难。②根据SF-6L量表对患者的生存质量进行评价[3]，评价内容包括8个维度：生理职能、生理功能、社会功能、精神状态、疼痛状态、情感职能、活力状态以及健康总评分，各项维度满分100分，评分越高，则表明生活质量越高。③根据焦虑自评量表（SAS）比较护理实施前后两组的焦虑评分。焦虑自评量表总粗分正常上限40分，标准分50分，标准分<50分，则表明心理情绪正常，>50分则表明存在焦虑，评分越高，则表明焦虑情绪越严重。

1.5统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组胃肠功能恢复情况的比较

观察组的肠鸣音恢复时间、术后肛门排气时间、排便恢复时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组腹胀程度的比较

两组无腹胀、轻度腹胀及中度腹胀的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），但观察组的重度腹胀发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05（表2）。

2.3两组生活质量各维度评分的比较

出院后对患者进行6个月随访，观察组的生理职能、生理功能、社会功能、精神状态、疼痛状态、情感职能、活力状态以及健康总评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05（表3）。

2.4两组护理实施前后焦虑评分的比较

护理后两组焦虑评分与护理前有明显下降（P<0.05），且观察组的焦虑评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<00.05）（表4）。

3讨论

胃癌为一种常见的胃肠道疾病，影响患者的生活质量，临床多选择采用手术彻底根治胃癌。但胃癌术后患者的康复情况，不仅与手术相关，还与围术期护理干预措施相关。因手术应激反应，再加上患者伤口恢复情况，营养供应不足等情况，均会导致患者发生术后并发症，肠道功能恢复缓慢，影响患者的生活质量[4]。

随着医院医疗模式转变，医学界也开始关注环境、社会、心理等因素对胃癌患者恢复的影响，为了提高术后恢复效果，加强术后护理，从简单的疾病护理，转变为以预防、保健、康复为核心的综合护理[5-6]。本研究结果显示，观察组实施综合护理后，观察组重度腹胀发生率少于对照组，且肠鸣音恢复时间、术后肛门排气时间、排便恢复时间明显短于对照组，提示胃癌患者实施综合护理，通过提供主动护理服务，让患者身心均顺利过渡，可有利于患者胃肠功能的早日恢复。这与沈娟月等[7]研究基本相符，进一步证实综合性护理干预可有效改善胃肠功能。

此外，通过实施综合性护理干预，还可改善患者的生活质量。生活质量包括身心健康、家庭幸福、社会关系和睦、心理以及生理功能等方面，实施综合性护理干预，护理人员可及时发现护理中存在问题，培养患者养成健康良好的生活习惯，有利于提高患者生存质量[8-10]。为更好评定患者护理实施后的生活质量，采用SF-36量表进行评价，本研究结果表明，观察组的生理职能、生理功能、社会功能、精神状态、疼痛状态、情感职能、活力状态以及健康总评分均高于对照组，而且观察护理后观察组的焦虑评分低于对照组，提示综合护理干预可显著改善患者焦虑悲观等不良情绪、增强身体免疫力和成功治疗信心，更好适应周围环境，积极配合治疗，有利于患者早日康复[11-12]。不同于常规护理模式，综合性护理模式強调护理实施整体性，为患者提供全面有效的护理干预，可在保证手术治疗效果，有效预防并发症发生，在提高手术疗效同时，提高患者的生存质量[13-15]。

综上所述，胃癌术后实施综合护理干预，有利于胃肠功能的早日恢复，改善患者的生活质量，缓解患者焦虑情绪，应用效果显著。

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（收稿日期：2018-03-06 本文编辑：崔建中）