精细化护理对311准分子激光治疗白癜风患儿的干预效果

姚翰芬 冯帆 黄晓中

[摘要]目的 探讨精细化护理对311准分子激光治疗的白癜风患儿的干预效果。方法 选取我院2016年3月～2018年3月收治的90例进行311准分子激光治疗的白癜风患儿，按照随机数字表法分为对照组（44例）与观察组（46例）。对照组接受常规护理，观察组接受精细化护理。比较两组的治疗效果、不良情绪改变及不良反应发生率。结果 观察组治疗总有效率为93.5%，明显高于对照组的77.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患儿SDS评分、SAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应总发生率为2.2%，明显低于对照组的15.9%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 精细化护理干预可有效提高311准分子激光治疗效果，改善患儿的不良情绪，降低不良反应发生率。

[关键词]白癜风；准分子激光；精细化护理干预；随机对照试验

[中图分类号] R473.77 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）10（a）-0197-03

[Abstract] Objective To explore the effect of meticulous nursing intervention on children with vitiligo treated by 311 excimer laser. Methods A total of 90 cases of vitiligo with 311 excimer laser admitted from March 2016 to March 2018 in our hospital were divided into the control group（n=44） and the observation group （n=46） according to the random number table method， the control group was treated with routine nursing and the observation group was treated meticulous nursing. The treatment effect of 311 excimer laser for vitiligo， bad emotional change and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 93.5%， which was significantly higher than 77.3% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the SDS score（self-rating depression scale） and SAS score（self-rating anxiety scale） of the children in the observation group were significantly lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reaction in the observation group was 2.2%， which was significantly lower than 15.9% of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Meticulous nursing intervention can effectively improve the effect of 311 excimer laser treatment， improve the bad mood and reduce the incidence of adverse reaction.

[Key words] Vitiligo； Excimer laser； Fine nursing intervention； Randomized controlled trial

白癜風（vitiligo）作为后天性局限性、获得性皮肤色素脱失性疾病，发病原因尚未明确，以色素脱失及黑色素细胞选择性破坏为特点，儿童患儿约占白癜风患者的10%，色素脱失常见于头面部、颈部、前臂及生殖器，严重影响美观[1]。目前关于白癜风的治疗方法较多，主要通过物理疗法，311准分子激光作为窄谱中波紫外线（narrow bound ultra violet B light，NB-UVB）穿透力较强、治疗白癜风效果较好[2]。针对儿童生理、心理上承受力及对治疗的耐受弱于成年人这一特点，结合白癜风病情诊断容易、治疗周期较长，并且易复发，皮损面积大小及形态呈现多样化这一特点，本研究通过精细化护理对接受311准分子激光治疗的患儿进行了干预，通过多方面护理干预、分阶段护理干预等方面进行护理，取得了较好的护理效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年3月～2018年3月我院进行311准分子激光治疗的患儿共90例，按照随机数字表法分为对照组（44例）和观察组（46例）。对照组男23例，女21例；年龄4～9岁，平均（7.54±2.10）岁；病程中位数4.02年；白癜风类型：局限型31例，泛发型5例，散发型8例。观察组男26例，女20例；年龄4～10岁，平均（7.90±2.13）岁；病程中位数4.14年；白癜风类型：局限型28例，泛发型7例，散发型11例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①患儿临床诊断符合白癜风诊断标准[3]；②病情进入稳定期。排除标准：①合并有皮肤癌、光过敏及近期服用过光敏药物。②监护人不愿签署研究知情同意书的患儿。本研究获得医院医学伦理委员会批准，

1.2护理方法

对照组接受常规护理。治疗前对每个患儿进行最小红斑量（MED）测试[4]，依据MED确定起始量与起始部位，护理人员及时向患儿及家属讲解治疗注意事项，行常规护理。观察组在常规护理基础上给与精细化护理，具体措施如下。

1.2.1 311准分子激光治疗前护理 ①心理护理：告知患儿及家属白癜风发病机制、发展结果，鼓励患儿勇敢面对治疗，讲解具体原理及治疗过程中易发生的情况，讲解要通俗易懂。可用康复患者前后对比照片鼓励患儿，增加其勇气及耐性。在治疗间放置儿童卡通故事书缓解紧张情绪[5-6]。②及时评估患处：及时评估患儿治疗部位面积、形状，注意特殊部位的护理，例如面部眼睛的防护，嘴角损伤的防护，对眼睛视力的影响告知监护人，做好定期视力检查。

1.2.2治疗过程中的护理 ①确保仪器性能良好：治疗前检查311准分子激光治疗仪是否正常运转，始终保持治疗部位干燥清洁。②确保治疗部位准确：治疗中注意保护非治疗部位，虽然311准分子激光穿透力不强，仅限于皮下，但还应重点保护特殊部位，如嘱患儿闭眼，佩戴合适的眼罩，选择合适的聚光灯罩。③严格把握照射剂量：认真记录每个患儿的初始MED。由于儿童皮肤娇嫩，耐受性低于成年人，记录每次治疗剂量，后续治疗剂量应是红斑持续24～48 h，若红斑持续时間不足24 h，应增加MED的10%，若红斑持续时间超过48 h，应下调MED的15%[7]。

1.2.3治疗后精细化护理 记录每次患儿治疗后患处的皮肤情况，进行比较，鼓励患儿及家属进行治疗，嘱咐家长治疗过程中注意事项，如不得使用光敏食物如芹菜、香菜、磺胺类药物、利尿剂等。告知治疗后皮肤出现的水疱、结痂、色素沉着属于正常现象，不可搔抓。及时更换衣物，尽量选择宽松的棉质内衣，保持皮肤干燥清洁。可鼓励患儿多晒太阳，促进黑色素生成，但不可暴晒患处。多食用黑色素含量多或有助于黑色素生成的食物如黑芝麻、核桃、花生及韭菜等。

1.3观察指标

比较两组的治疗效果、治疗前后不良情绪变化情况及不良反应发生率。治疗效果采用等级制评价，分为痊愈：患处色素恢复面积≥50%；显效：患处色素恢复面积为26%～49%；好转：患处色素恢复面积1%～25%；无效：患处色素未沉着。总有效率=（痊愈+显效+好转）例数/总例数×100%。不良情绪评价[8]采用抑郁自评量表（SDS）与焦虑自评量表（SAS）。SDS量表有20条题目，评分越高表示抑郁倾向越明显。SAS量表由20条问题组成，每条问题分值分别为1～4分，标准分=总得分×1.25，分数越高表示焦虑程度越严重。治疗不良反应包括水疱、皮肤灼热、皮肤瘙痒。

1.4统计学方法

使用SPSS 23.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗效果的比较

观察组治疗总有效率为93.5%，明显高于对照组治疗的77.3%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗前后SDS、SAS评分的比较

两组治疗前SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组经治疗后，SDS、SAS评分较治疗前均有明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组SDS评分、SAS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组不良反应总发生率的比较

观察组出现皮肤灼热1例，不良反应总发生率为2.2%；对照组出现水疱2例，皮肤灼热1例，皮肤瘙痒4例，不良反应总发生率为15.9%；观察组不良反应总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.239，P<0.05）。

3讨论

白癜风病理表现为局部黑素色细胞死亡，出现白班为特点的一种疾病，与自身免疫、遗传、紫外线等因素有关[9]，若患处位于暴露部位如颜面部、四肢等会严重影响患者生活质量，增加心理压力与精神负担。儿童作为白癜风好发群体[10]，影响治疗效果的主要因素有年龄、部位。研究表明[11]，低于14岁的儿童黑色素细胞增殖分化能力较强，同时四肢末端因为黑色素细胞分布较少，而面部、生殖器部位黑色素细胞分布密集，故颜面部、生殖器白癜风治疗效果优于四肢。

本研究主要观察精细化护理对311准分子激光治疗的白癜风患儿的护理效果，结果显示，精细化护理能提高治疗的有效率（P<0.05）。311准分子激光治疗白癜风效果明确，311准分子激光可诱导患处黑色素细胞内病理性T细胞凋亡，诱导黑色素细胞增殖分化，产生黑色素，此外还可刺激人角质细胞释放酪氨酸酶、碱性成纤维细胞因子，使白癜风皮损消失。精细化护理基于现代护理以人为本的理念，力求从各个方面做到细致护理。研究表明[11]，全面而又细致的心理护理可有效提高白癜风患儿的WHOQOL-BREF评分中的心理领域评分。患儿心理特点为自卑、焦虑与抑郁，在治疗前给与充分的心理护理，讲解白癜风发病机制、治疗注意事项，帮助患儿建立信心，可消除患儿的不良情绪[12]，本研究观察组SDS评分、SAS评分均明显低于对照组（P<0.05）。治疗过程中通过提前对患处评估及治疗剂量掌握，可有效降低治疗过程中不良反应发生率，治疗后进行健康宣讲嘱咐患儿及家属不要搔抓患处，勤换洗内衣，多晒太阳[13]，可提高311准分子激光治疗效果。治疗后的饮食宣讲可通过宣传册、动画片等方式传达，告知家长多给与黑色素丰富或促进黑色素生成的食物如黑芝麻、黑豆、海带等，同时避免服用光敏类药物如维生素C、磺胺类，尽量减少富含维生素C的水果蔬菜摄入，因为维生素C作为还原剂，可改变血清中铜氧化酶水平，抑制酪氨酸酶活性[14-15]。

综上所述，精细化护理在311准分子激光治疗的白癜风患儿中有较好的护理效果，可提高治疗效果，改善患儿不良情绪，降低不良反应发生率，简单易实施，值得临床推广。

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（收稿日期：2018-04-19 本文编辑：崔建中）